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目的:了解秦皇岛地区儿童急性上呼吸道感染夏冬季病毒病原学特点。探讨在不同性别、不同年龄、不同季节、不同病程、不同外周血超敏C反应蛋白(CRP)及有无基础疾病等情况下病毒检出率的差异。研究具体病毒的发病特点。为临床疾病的诊断、治疗以及疾病的预防提供病原学依据。
方法:采用病例-对照研究方法,选取来我院门诊就诊的急性上呼吸道感染患儿:2010年6月-2010年8月共169人。2010年11月-2011年1月152人,入选病例病程均在发病72小时之内。入选患儿均在就诊时进行标本采集:选用专业的绒毛拭子从患儿咽后壁涂抹咽部分泌物标本,立即至于保存液中,置于-70℃低温冰箱保存直至检测时。采用多重PCR方法,对321份咽拭子样本同时检测腺病毒A/B/C/D,冠状病毒229E/NL63,1、2、3型副流感病毒;冠状病毒OC43/HKU1,鼻病毒A/B/C,甲型流感病毒,呼吸道合胞病毒A,呼吸道合胞病毒B;博卡病毒1/2/3/4,乙型流感病毒,偏肺病毒,副流感病毒4型,肠道病毒共15种呼吸道病毒。同时检测外周血超敏C反应蛋白(hs-CRP),记录患儿病史、症状及体征。采用SPSS11.5统计软件处理,比较在不同性别、不同年龄、不同季节、不同病程等情况下的病毒检出频率,应用卡方检验进行分析,p小于0.05认为有统计学意义。
结果:
1病毒检出率的总体特征
1.1总体病毒检出率:共检测标本32l份,阳性208份,总检出率64.80％。
1.2病毒检出率与性别的关系:208份阳性结果中男114份,女94份,男性病毒检出率(夏季:56.04%,冬季:72.94%,总计64.20%),女性病毒检出率(夏季:55.13%,冬季:77.61%,总计65.52%)。男女之间病毒检出率无统计学意义(P＞0.05)。
1.3病毒检出率与年龄的关系:夏季:1～3岁(70.83%)、3～6岁(64.58%)病毒检出率明显高于0～1岁(48.14%)及6～14岁(34.78%)有统计学意义(P＜0.05)。冬季0～1岁(90%)、1～3岁(89.13%)病毒检出率明显高于3～6岁(65.12%),6～14岁(62.79%),有统计学意义(P＜0.05)。
1.4病毒检出率与季节的关系:冬季病毒检出率(75%)明显高于夏季(55.62%),有统计学意义(P＜0.05)。
1.5病毒检出率与病程的关系:发病病程在24小时内的检出率高(79.78%),24-48小时病毒检出率(58.82%)及48-72小时检出率(59.37%)无明显差异。
1.6病毒检出率与hs-CRP的关系:hs-CRP正常的病毒检出率高(78.64%),hs-CRP升高组检出率低(47.90%),二者有统计学意义(P＜0.05)。
1.7病毒检出率与患儿基本健康状况的关系:单纯上呼吸道感染组的病毒检出率(64.26%)与存在基础疾病组的病毒检出率相近(66.67%),无统计学意义(P＞0.05)。
2病毒检测阳性主要病毒情况
2.1总检出率从高到低前四位依次为肠道病毒(17.13%)、流感病毒(12.77%)、呼吸道合胞病毒(9.97%)、腺病毒(7.48%)。
2.2冬季检出病毒主要为呼吸道合胞病毒(28.07%)、流感病毒(23.68%)、腺病毒(8.77%);夏季检出病毒主要为肠道病毒(52.13%)、腺病毒(14.89%)流感病毒(14.89%);鼻病毒、冠状病毒、间质肺病毒、博卡病毒等均为散发,无明显季节变化。
2.3呼吸道合胞病毒冬季检出率(37.72%)、夏季未检测出呼吸道合胞病毒,有统计学意义(P＜0.05)。流感病毒冬季检出率(33.33%)明显高于夏季(8.28%),有统计学意义(P＜0.05);肠道病毒检出率夏季(30.18%)明显高于冬季(7.24%),有统计学意义(P＜0.05)。腺病毒检出率冬季(13.16%)与夏季检出率(8.88%)无统计学意义(P＞0.05)。
2.4主要病毒感染的年龄分布:肠道病毒感染3～6岁组多见,流感病毒1～3岁组感染率最高,6～14岁儿童感染率明显降低。呼吸道合胞病毒感染率以1～3岁组最高。
3多种病毒混合感染:共检测2种病毒混合感染23例,占阳性例数的11.40%。未见3种及3种以上的病毒混合感染。具体如下:
3.1冬季21例,夏季2例,冬季混合感染明显高于夏季,有统计学意义(P＜0.05)。
3.2男性13例,女性10例,无统计学意义(P＞0.05)。
3.3年龄分布0-1岁6例(25.22%),1-3岁11例(47.83%),3-6岁4例(17.39%),＞6岁2例(8.70%)。无统计学意义(P＞0.05)。
3.4混合感染病例中,11份含呼吸道合胞病毒,11份含流感病毒,11份为腺病毒合并其他病毒感染,7份为肠道病毒合并其他病毒感染,鼻病毒3份,冠状病毒、博卡病毒、间质肺病毒各一份。
3.5存在基础疾病的为15份(65.26%),明显高于既往身体健康的8份(34.74%),有统计学意义(P＜0.05)。
结论:
1肠道病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为秦皇岛地区儿童急性上呼吸道感染的主要病毒。
2夏季与冬季主要致病原不同:夏季为肠道病毒、流感病毒、腺病毒;冬季为呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒。
3夏季幼儿及学龄前儿童易出现病毒感染,冬季婴幼儿病毒感染多见。
4发病24小时内病毒检出率最高。
5病毒感染时,外周血超敏CRP多无明显升高。
6病毒检出率与性别及有无基础疾病无关。
7混合感染好发于冬季,无明显年龄差异,存在基础疾病时容易出现多种病毒混合感染。