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家庭收入是重要的社会经济地位指标之一，大量来自西方发达国家的前瞻性队列研究表明，高家庭收入与死亡风险的降低相关联。其主要原因是高家庭收入人群通常有着较为健康的生活行为方式、良好的生活环境和享有较为全面的医疗卫生服务等。与西方发达国家相比，我国家庭收入水平较低，慢性病死亡构成比较高，医疗保障制度还有待完善，而且不良生活行为方式如水果摄入量较低、吸烟、运动水平不足等较为普遍。这些均提示我国家庭收入与死亡风险的关联性可能存在自身的特征。然而，目前我国尚缺乏家庭收入与死亡风险关联性的前瞻性队列研究。此外，我国农村与城市地区的经济发展水平存在巨大差距，农村居民人均可支配收入尚未达到城市居民的40%，而且仅有20%的卫生资源分布在卫生保健服务需求量较大的农村。因而，在我国城市和农村地区分别探讨家庭收入与死亡风险的关联性，这对资源的合理分配和居民期望寿命的提高显得尤为必要。
目的：
本研究旨在探讨我国及我国不同地区家庭收入与全死因、心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性；并进一步评估生活行为方式（吸烟、饮酒、体力活动和饮食情况）和健康状况（自评健康状况、糖尿病、高血压和抑郁症）在该关联性中所发挥的作用。
方法：
本研究基于中国慢性病前瞻性队列研究（China Kadoorie Biobank，CKB），于2004年到2008年间在我国10个地区（5个城市和5个农村地区）共纳入了512715名研究对象。采用问卷调查方式收集研究对象的人口学、社会经济状况、生活行为方式、个人健康状况等信息，并对其进行体格检查。本研究随访截止时间为2016年12月31日，平均随访时间9.9年，以全死因死亡、CVD死亡、癌症死亡和呼吸系统疾病死亡为随访结局。根据不同地区（总人群、城市地区、农村地区）研究对象基线家庭年收入水平的人数分布情况，将家庭收入分为低、中、高三组。采用Cox比例风险回归模型，按年龄（5岁一组）、性别和研究地区分层，并校正社会经济因素（教育水平、职业、婚姻状况和家庭人数）、生活行为方式（吸烟、饮酒、体力活动和饮食情况）、体质指数（body mass index,BMI）和健康状况（自评健康状况、糖尿病、高血压和抑郁症），以风险比（hazard ratio，HR）评价家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性。为进一步评估生活行为方式和健康状况对家庭收入与死亡风险之间关联性的影响程度，本研究以按照年龄（5岁一组）、性别和研究地区分层的Cox比例风险回归模型为基础，进一步在模型中分别校正吸烟、饮酒、体力活动、饮食情况（新鲜水果和蔬菜食用频率）、自评健康状况、糖尿病、高血压和抑郁症，计算校正前后家庭收入与死亡风险之间关联性强度（HR值）的变化。因年龄和性别为死亡风险的重要影响因素，本研究还根据年龄（＜60岁、≥60岁）和性别对家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性进行分层分析。
结果：
1.研究对象的基本情况：共有512715名研究对象纳入本研究，基线平均年龄为52.0±10.7岁，其中女性占59.0%（n=302510），城市人口占44.1%（n=226182）。在总人群中，低、中和高家庭收入者所占比例分别为28.2%（n=144734）、29.1%（n=148956）和42.7%（n=219025）；在城市地区分别为42.8%（n=96907）、31.8%（n=71974）和25.4%（n=57301）；在农村地区分别为39.8%（n=113977）、28.9%（n=82806）和31.3%（n=89750）。
2.家庭收入与全死因死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正年龄、性别和研究地区后的全死因死亡率分别为927/10万人年、783/10万人年和1041/10万人年。多因素Cox比例风险回归分析发现，与低家庭收入者相比，高家庭收入者全死因死亡风险在总人群、城市和农村地区人群中分别降低了15%（HR=0.85，95%CI：0.82~0.88）、17%（HR=0.83，95%CI：0.79~0.88）和15%（HR=0.85，95%CI：0.81~0.89）。年龄和性别的分层分析结果显示，在总人群、城市和农村人群中，家庭收入与全死因死亡风险的负向关联性在年龄＜60岁组或男性中更显著（所有Pinteraction＜0.05）。
3.家庭收入与CVD死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正后的CVD死亡率分别为377/10万人年、300/10万人年和438/10万人年。与低家庭收入者相比，高家庭收入者CVD死亡风险在总人群、城市和农村地区人群中分别降低了20%（HR=0.80，95%CI：0.76~0.84）、24%（HR=0.76，95%CI：0.69~0.82）和18%（HR=0.82，95%CI：0.77~0.89）。分层分析结果显示，在总人群、城市和农村地区人群中，家庭收入与年龄和性别对CVD死亡风险均无交互作用（所有Pinteraction＞0.05）。
4.家庭收入与癌症死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正后的癌症死亡率分别为293/10万人年、286/10万人年和298/10万人年。与低家庭收入者相比，高家庭收入者癌症死亡风险在总人群中和城市地区分别降低了6%（HR=0.94，95%CI：0.89~0.99）和10%（HR=0.90，95%CI：0.82~0.98）；在农村（HR=0.94，95%CI：0.86~1.02）地区人群中家庭收入与癌症死亡风险之间无统计学关联。分层分析结果显示，在总人群、城市和农村地区人群中，家庭收入与年龄和性别对癌症死亡风险均无交互作用（所有Pinteraction＞0.05）。
5.家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正后的呼吸系统疾病死亡率分别为90/10万人年、59/10万人年和114/10万人年。与低家庭收入者相比，高家庭收入者呼吸系统疾病死亡风险在总人群和农村地区人群中分别降低了14%（HR=0.86，95%CI：0.76~0.96）和22%（HR=0.78，95%CI：0.68~0.91），在城市地区人群中家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险之间无统计学关联（HR=0.89，95%CI：0.73~1.09）。与城市地区人群相比，高家庭收入与呼吸系统系统疾病死亡风险的负向关联性在农村地区人群中更显著（Pinteraction＜0.05）。分层分析结果显示，在总人群和农村人群中，家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险的负向关联性在年龄＜60岁组或男性中更显著（所有Pinteraction＜0.05），在城市人群中，家庭收入与年龄和性别对呼吸系统疾病死亡风险均无交互作用（所有Pinteraction＞0.05）。
6.生活行为方式和健康状况对家庭收入与死亡风险关联性的影响：在总人群中，饮食因素（新鲜水果和蔬菜食用频率）和自评健康状况对家庭收入与死亡风险关联性的影响最大，其中饮食因素导致家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的负向关联性分别减弱21.4%、22.3%、14.7%和20.7%；其次为自评健康状况，导致上述关联性分别减弱14.2%、14.8%、10.3%和18.8%。在城市和农村地区的分析结果与总人群一致，但与城市地区人群相比，农村地区人群中家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性受自评健康状况影响较大，受吸烟和饮酒情况影响较小。
结论：
本研究在中国成年人中发现高家庭收入水平与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的降低相关联。家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险的关联性存在城乡差异，在农村地区该负向关联性更显著。饮食因素和自评健康状况对家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的负向关联性影响最大，在较大程度上减弱了该关联性。本研究将为减少我国由低家庭收入带来的死亡风险和提高我国低家庭收入居民期望寿命的干预措施和预防策略研究提供科学依据。
目的：
本研究旨在探讨我国及我国不同地区家庭收入与全死因、心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性；并进一步评估生活行为方式（吸烟、饮酒、体力活动和饮食情况）和健康状况（自评健康状况、糖尿病、高血压和抑郁症）在该关联性中所发挥的作用。
方法：
本研究基于中国慢性病前瞻性队列研究（China Kadoorie Biobank，CKB），于2004年到2008年间在我国10个地区（5个城市和5个农村地区）共纳入了512715名研究对象。采用问卷调查方式收集研究对象的人口学、社会经济状况、生活行为方式、个人健康状况等信息，并对其进行体格检查。本研究随访截止时间为2016年12月31日，平均随访时间9.9年，以全死因死亡、CVD死亡、癌症死亡和呼吸系统疾病死亡为随访结局。根据不同地区（总人群、城市地区、农村地区）研究对象基线家庭年收入水平的人数分布情况，将家庭收入分为低、中、高三组。采用Cox比例风险回归模型，按年龄（5岁一组）、性别和研究地区分层，并校正社会经济因素（教育水平、职业、婚姻状况和家庭人数）、生活行为方式（吸烟、饮酒、体力活动和饮食情况）、体质指数（body mass index,BMI）和健康状况（自评健康状况、糖尿病、高血压和抑郁症），以风险比（hazard ratio，HR）评价家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性。为进一步评估生活行为方式和健康状况对家庭收入与死亡风险之间关联性的影响程度，本研究以按照年龄（5岁一组）、性别和研究地区分层的Cox比例风险回归模型为基础，进一步在模型中分别校正吸烟、饮酒、体力活动、饮食情况（新鲜水果和蔬菜食用频率）、自评健康状况、糖尿病、高血压和抑郁症，计算校正前后家庭收入与死亡风险之间关联性强度（HR值）的变化。因年龄和性别为死亡风险的重要影响因素，本研究还根据年龄（＜60岁、≥60岁）和性别对家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性进行分层分析。
结果：
1.研究对象的基本情况：共有512715名研究对象纳入本研究，基线平均年龄为52.0±10.7岁，其中女性占59.0%（n=302510），城市人口占44.1%（n=226182）。在总人群中，低、中和高家庭收入者所占比例分别为28.2%（n=144734）、29.1%（n=148956）和42.7%（n=219025）；在城市地区分别为42.8%（n=96907）、31.8%（n=71974）和25.4%（n=57301）；在农村地区分别为39.8%（n=113977）、28.9%（n=82806）和31.3%（n=89750）。
2.家庭收入与全死因死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正年龄、性别和研究地区后的全死因死亡率分别为927/10万人年、783/10万人年和1041/10万人年。多因素Cox比例风险回归分析发现，与低家庭收入者相比，高家庭收入者全死因死亡风险在总人群、城市和农村地区人群中分别降低了15%（HR=0.85，95%CI：0.82~0.88）、17%（HR=0.83，95%CI：0.79~0.88）和15%（HR=0.85，95%CI：0.81~0.89）。年龄和性别的分层分析结果显示，在总人群、城市和农村人群中，家庭收入与全死因死亡风险的负向关联性在年龄＜60岁组或男性中更显著（所有Pinteraction＜0.05）。
3.家庭收入与CVD死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正后的CVD死亡率分别为377/10万人年、300/10万人年和438/10万人年。与低家庭收入者相比，高家庭收入者CVD死亡风险在总人群、城市和农村地区人群中分别降低了20%（HR=0.80，95%CI：0.76~0.84）、24%（HR=0.76，95%CI：0.69~0.82）和18%（HR=0.82，95%CI：0.77~0.89）。分层分析结果显示，在总人群、城市和农村地区人群中，家庭收入与年龄和性别对CVD死亡风险均无交互作用（所有Pinteraction＞0.05）。
4.家庭收入与癌症死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正后的癌症死亡率分别为293/10万人年、286/10万人年和298/10万人年。与低家庭收入者相比，高家庭收入者癌症死亡风险在总人群中和城市地区分别降低了6%（HR=0.94，95%CI：0.89~0.99）和10%（HR=0.90，95%CI：0.82~0.98）；在农村（HR=0.94，95%CI：0.86~1.02）地区人群中家庭收入与癌症死亡风险之间无统计学关联。分层分析结果显示，在总人群、城市和农村地区人群中，家庭收入与年龄和性别对癌症死亡风险均无交互作用（所有Pinteraction＞0.05）。
5.家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险的关联性：总人群、城市和农村地区人群中校正后的呼吸系统疾病死亡率分别为90/10万人年、59/10万人年和114/10万人年。与低家庭收入者相比，高家庭收入者呼吸系统疾病死亡风险在总人群和农村地区人群中分别降低了14%（HR=0.86，95%CI：0.76~0.96）和22%（HR=0.78，95%CI：0.68~0.91），在城市地区人群中家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险之间无统计学关联（HR=0.89，95%CI：0.73~1.09）。与城市地区人群相比，高家庭收入与呼吸系统系统疾病死亡风险的负向关联性在农村地区人群中更显著（Pinteraction＜0.05）。分层分析结果显示，在总人群和农村人群中，家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险的负向关联性在年龄＜60岁组或男性中更显著（所有Pinteraction＜0.05），在城市人群中，家庭收入与年龄和性别对呼吸系统疾病死亡风险均无交互作用（所有Pinteraction＞0.05）。
6.生活行为方式和健康状况对家庭收入与死亡风险关联性的影响：在总人群中，饮食因素（新鲜水果和蔬菜食用频率）和自评健康状况对家庭收入与死亡风险关联性的影响最大，其中饮食因素导致家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的负向关联性分别减弱21.4%、22.3%、14.7%和20.7%；其次为自评健康状况，导致上述关联性分别减弱14.2%、14.8%、10.3%和18.8%。在城市和农村地区的分析结果与总人群一致，但与城市地区人群相比，农村地区人群中家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的关联性受自评健康状况影响较大，受吸烟和饮酒情况影响较小。
结论：
本研究在中国成年人中发现高家庭收入水平与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的降低相关联。家庭收入与呼吸系统疾病死亡风险的关联性存在城乡差异，在农村地区该负向关联性更显著。饮食因素和自评健康状况对家庭收入与全死因、CVD、癌症和呼吸系统疾病死亡风险的负向关联性影响最大，在较大程度上减弱了该关联性。本研究将为减少我国由低家庭收入带来的死亡风险和提高我国低家庭收入居民期望寿命的干预措施和预防策略研究提供科学依据。