论文部分内容阅读
在本论文的简要概述本组患者的年龄、性别分布、复发模式和激素变化,以往的报道侧重于患者症状而忽视它的实际比率,我们的研究更注重患者激素波动和内分泌疾病。尽管组织学低度恶性,长期随访和并发症的处理具有挑战性。临床症状包括肿瘤在鞍旁生长导致继发于颅内压增高,脑积水,或压迫中枢神经系统的重要结构,引起头痛,恶心,视力模糊,以及多尿和烦渴。它是众所周知,颅咽管瘤通常导致内分泌异常由于其起源部位同下丘脑之间关系密切。由于肿瘤对下丘脑结构的破坏及各种内分泌失常的治疗反过来对患者的生活质量产生影响。大多数患者(85-95%)遭受多种下丘脑-垂体功能缺陷,包括完成垂体功能不全,而术前缺乏激素全面恢复只发生在极少数情况下,生长激素替代疗法是治疗生长激素缺乏一个被证实的有效、安全的治疗方案。然而,肿瘤对下丘脑结构的破坏和或其治疗的紊乱被认为是贪食和肥胖主要的致病原因,下丘脑损伤程度和后遗症由影像学评估。无论初始手术治疗与手术和／或放射治疗,在随访的过程中内分泌及代谢紊乱更加明显。而术前缺乏激素全面恢复只发生在极少数情况下。通过单变量分析,神经、血管和视觉并发症和患者术后内分泌病变相关,而和患者年龄关系不明显。因此,为了减少内分泌对患者的影响,我们对患者的内分泌情况进行研究。目的·分析术前和术后颅咽管瘤患者垂体前叶激素的变化。·观察平均年龄,性别比例,甲状腺功能减退症在研究样本中的频率。·要查看哪些激素对术后患者的整体内分泌不足的比例最大,并帮助采取必要的措施,在未来患者进一步管理中以尽量减少其影响。·检讨生长激素在成人颅咽管瘤病人在我们的研究结果。方法和材料(一)研究人群/纳入标准：年龄>18年手术类型：肿瘤整体全切除手术。手术方式：额外侧入路单人操作,以减少外科医生的手术技术偏见。(二)研究设计：在环湖医院2008至2013年手术治疗的34例成人患者的病历资料进行回顾性研究。学习的参考值是按照环湖医院实验室。T3:1.3-3.1nmol/LT4:66-181nmol/LTSH:0.27-4.2UIU/毫升GH：0.06-5.0纳克/毫升PRL：2.5-17纳克/毫升LH:0.8-7.6MIU/毫升ADH：2.2-14皮克/毫升促肾上腺皮质激素：0-46皮克/毫升COR：5-25微克/分升FSH:0.7-11.7mIU/L数据采用统计软件包社会科学(SPSS软件版本17.0)进行统计学分析。使用非参数2依赖性样品测试(Wilcoxon符号秩检验)统计显着性进行了评估。数据以0.05为检验标准。结果1.平均年龄及病人的标准偏差纳入本研究分别为(47.11±1.2)岁,平均50岁。2.女性与男性的比例,在我们的研究为1：1.33.甲状腺激素的手术前和手术后激素状态如下：手术前T3,T4, TSH的血浆平均水平分别为2.41nmol/L,48.99nmol/L,2.05uIU/ml,术后T3.T4.TSH分别为1.73nmol/L,23.47nmol/L和0.16UIU/ml。4.有其他垂体前叶激素水平如下：手术前后LH血浆平均水平分别为3.35MIU/ml和1.78MIU/ml时,泌乳素分别为24.04ng/mL和18.59ng/ml,促肾上腺皮质激素和生长激素均为是0.372ng/ml和0.34ng/ml,肾上腺皮质激素分别为15.81微克／分升和8.30微克／毫升,FSH分别为是8.94MIU/L和4.87MIU/L.5.T3.T4.TSH.GRH.FSH.LH手术前后的平均血浆值有显著差异,PRL手术前后激素平均值的差异不明显。讨论：手术前内分泌疾病常见于颅咽管瘤患者。临床特征可能不是很明显,细致的手术前的内分泌评估是必不可少的。未能认识到并解决手术前尿崩症和继受任何手术治疗后会使内分泌功能障碍进一步恶化。研究显示,激素功能障碍的下降趋势。预言这个趋势可以很容易,但要知道激素的模式也是必不可少的。不是所有的激素均往下掉。我们研究了单个激素,得到了各激素的术前和术后的比例。甲状腺功能和促甲状腺激素：我们对甲状腺激素的研究和以往文献尽管有所不同；甲状腺功能减退症总体发生率在手术前后分别为61%和73.5%(P<0.01)。Honegger等人报道,甲状腺功能减退症手术前后的发病率分别为24.5%和38.5%,均较我们的研究要低得多。其结果是基于T3和T4手术后三个月的测量,但我们的结果是根据手术后一周测量。两项研究之间的时间间隔可能有助于解释他们的区别。另一项研究中甲状腺功能减退症在手术前后的发病率分别70%和95%,较我们的研究高,这项研究表明,甲状腺素应全部切除颅咽管瘤术后常规服用。我们的结果发现TSH是最常见的激素缺乏类型,LH激素缺乏紧随其后。甲状腺激素是最常见的激素功能不全,术前可见于34例患者中的21例；术后可见于34例患者中的25例。LH激素功能障碍见于术前的22例和术后的18例患者。PRL和LH激素缺乏比例在术后发生下降。认真的手术前后内分泌评估是必须的。因此,认识每个患者个别激素的功能减退的趋势是非常重要的。该激素轴与疾病的解剖方面和治疗过程的复杂性要求进一步深入扩大样本的前瞻性研究。结论·激素缺乏似乎是手术的常见并发症。·TSH、COR和LH激素缺乏的发生更频繁。·甲状腺素和糖皮质激素应作为颅咽管瘤全部切除术后常规处理。·我们相信,通过我们的研究和各激素的分析,可以有助于对内分泌失调的理解。·这项研究可以作为对这些患者预期成果的估计,并指导决策和促进此领域进一步的研究