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avR导联在急性肺动脉栓塞患者危险分层及死亡风险评估中的应用价值背景:急性肺动脉栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)发病隐匿,高危APE患者生命体征不稳定,影像确诊检查受限,因此早期诊断、及时评估病情的严重程度和实施早期准确治疗是改善APE患者预后的关键。心电图操作简单、不受时间地点限制,尤其对于不便移动的重症患者,其为临床医生最早获得急危重症患者的第一手资料。目的:探讨avR导联在APE患者特征性变化对危险分层和死亡风险评估的诊断价值,旨在为APE的早期诊断及预后评估提供更佳的参考依据。方法:本研究回顾性搜索患者病历,共纳入155例APE患者,按照危险分层将其分为高危组和非高危组,以及根据住院期间预后将其分为死亡组和生存组。通过单因素分析分别对两组患者各种心电图表现比较,选择在两组间具有统计学差异的指标(P<0.05)进行非条件logistic回归分析得出预测因子,最终筛选出可作为预测APE患者危险分层和死亡风险评估的指标,并对此预测指标进一步研究分析。此外,运用ROC曲线评估avR导联R波振幅增高对APE危险分层和死亡风险的诊断价值。结果:在比较APE患者高危组和非高危组的单因素分析中,结果显示STEavR最具有统计学差异(17.5 vs 55.2%,P=0.000);非条件logistic回归分析证实心电图STEavR的OR值为6.252(OR=6.252,95%CI:2.522-15.342,P=0.000)。同样,死亡组与生存组之间心电图改变的单因素分析结果显示死亡组STEavR发生率明显高于生存组患者(21.2%vs 50.0%,P=0.017);非条件logistic回归分析结果也表明STEavR的OR值为3.956(OR=3.956,95%CI:1.309-11.956,P=0.015)。STEavR组与non-STEavR组相比较,STEavR组患者临床表现严重,肺动脉主干部位栓塞比例高(52.6%vs 20.5%,P=0.000),肺动脉压力显著升高(56.7±26.2mmHg vs43.4±18.8mmHg,P=0.005),右心室与左心室内径比值(RV/LV)大于对照组(0.63±0.25 vs 0.52±0.18,P=0.018),肌钙蛋白I(0.13,1.71 vs 0.03,0.16;P=0.000)与NT-proBNP(1245,10231 vs 68,1295;P=0.000)水平显著增高,高危组分层(42.1%vs 11.1%,P=0.000)和病死率(26.3%vs 6.8%,P=0.003)也明显高于non-STEavR组。ROC曲线分析结果提示RavR振幅预测APE高危组分层的敏感度为88.9%,特异度为47.4%;预测APE死亡风险的敏感度为70.6%,特异度为64.3%。结论:APE患者心电图STEavR与高危组临床分型与高死亡风险密切相关,可作为临床医生判断APE患者病情危重及预后不良的强预测因子。RavR振幅的增高对APE的危险分层及死亡风险评估具有一定的预测价值。