背景目的:子宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组宫颈癌前病变,及早发现并治疗CIN可以阻止宫颈癌发生发展。目前针对高级别上皮内瘤变,主要的治疗方式为手术治疗,各种形式的宫颈锥切术是目前公认的首选手术方式,筋膜外子宫全切术也是部分患者选择的第二种手术方式,两种术式各有利弊,本文重点对比两种术式的临床疗效和预测术后复发危险因素。方法:本文选取天津医科大学总医院2008年1月至2019年2月行阴道镜检查并且活检病理确诊为高级别宫颈上皮内瘤变患者610例,这些患者行手术治疗(包括宫颈冷刀锥切术和筋膜外子宫全切术),根据术式分为锥切组和筋膜外子宫全切组,并且采取电话回顾性随访,对比两种术式的术后病灶范围、术前术后病理一致性比较、术后切缘、术后病变复发情况、术后HPV转阴率。结果:1.锥切术组与筋膜外子宫全切术组比较,切缘阳性概率分别为15.3%,4.2%,差异具有统计学意义(P<0.05),锥切组术后切缘阳性的风险较大。2.对于HSIL患者,锥切组与筋膜外子宫全切组,术后病变复发率分别为1.3%,0.8%,差异无统计学差异(P>0.05),两组复发时间均在术后2年内。3.锥切组术后6月、12月、18月、24月、36月HPV转阴率分别为65.7%,79.4%,82.0%,83.3%,85.4%,筋膜外子宫全切组术后6月、12月、18月、24月、36月HPV转阴率分别为58.7%,76.2%,79.4%,82.5%,84.1%,两组术后各时间点HPV转阴率差异均无统计学意义(P>0.05);4.锥切组和筋膜外子宫全切组检测宫颈癌概率分别为0.5%,1.4%,差异无统计学意义(P>0.05),两种术式都能检出宫颈癌,且检出效果相当。5.术前TCT分级与宫颈HSIL病变范围相关性有统计学意义(P<0.05),TCT级别越高,宫颈HSIL病变范围越广;6.术前HPV感染、宫颈HSIL病变范围与术后切缘阳性相关性有统计学意义(P<0.05):术前高危型HPV感染,术后切缘阳性的风险越大;宫颈HSIL病变范围越大,术后切缘阳性风险越大。结论:对于宫颈HSIL,两种术式都可以起到治疗作用,但筋膜外子宫全切术后切缘阳性率低于锥切组;虽然两种术式术后HPV转阴率、病变复发率无明显差异,但是锥切术因其诊断+治疗双重作用,及手术操作简单、患者创伤小等优点,是目前HSIL的标准治疗方案;当患者年龄大无生育要求、合并其他妇科疾病有子宫切除指征、绝经后患者锥切困难并且排除妇科系统恶性肿瘤等时,可以选择筋膜外子宫全切术。不管患者行何种术式,都有一定复发率,尤其术后2年应严密定期随访观察,预防复发。