妊娠合并子宫肌瘤对妊娠结局及分娩方式影响的研究

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目的:  探讨子宫肌瘤对妊娠母儿结局及分娩方式的影响,以及妊娠对子宫肌瘤的影响,并对剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术(Cesarean Myomectomy,CM)的可行性及安全性进行分析。  方法:  选取2015年1月至2018年3月间,苏州大学附属第二医院产科收治的妊娠合并子宫肌瘤(妊娠前或妊娠期影像学检查提示子宫肌瘤或剖宫产术中探查发现子宫肌瘤)产妇110例为观察组,随机选取同期未合并子宫肌瘤(妊娠前或妊娠期影像学检查未提示子宫肌瘤和CD中探查未发现子宫肌瘤)产妇190例为对照组,进行回顾分析。对照组患者符合以下条件:  (1)均行正规孕期检查;  (2)单胎活产;  (3)不合并其他急慢性疾病;  (4)根据医生安排选择分娩方式,即不自主选择分娩方式。  1.比较观察组与对照组的产前(先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘)、产时产后(早产、胎膜早破(Premature Rupture of Menbrane,PROM)、产后出血(Postpartum Haemorrhage,PPH)、产时出血、产褥病率)、围产儿(胎儿窘迫、巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、脐带绕颈、新生儿畸形以及新生儿体重)的情况以及分娩方式,分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠期母儿结局以及分娩方式的影响。  2.收集并分析观察组中CM的患者的子宫肌瘤病理诊断结果,分析妊娠对子宫肌瘤的影响。  3.比较观察组中CM 的70例与对照组中单纯行剖宫产分娩(Cesarean Delivery, CD)的患者70例,两组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间术后并发症发生率,产褥病率以及住院费用进行比较,探讨CM的可行性及安全性。  结果:  1. 观察组与对照组比较,妊娠期并发症包括先兆流产、先兆早产、胎位异常、早产、PROM 及妊娠结局,包括胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息、脐带绕颈以及PPH发生率,和产时出血量高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。产褥病率、巨大儿、新生儿畸形及新生儿出生体重之间差异无统计学意义(P>0.05)。  2. 术后病理检查均为子宫平滑肌,其中子宫肌瘤变性为33例,占47.1%,肌瘤红色变性最为常见为22例,占总子宫肌瘤变性的66.7%,妊娠期无临床症状。  3. 与CD比相比,CM手术时间明显增加,住院费用增多,差异有统计学意义(P<0.05),欣母沛使用率观察组显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。术中出血量、术后血红蛋白下降值、产褥病率、术后并发症及住院时间两组无显著性差异,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:  1. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠母儿结局有不良影响,影响分娩方式的选择。  2.子宫肌瘤在妊娠过程中较多发生变性,大多为发生红色变,但几乎没有临床症状,可持续到足月分娩。  3.妊娠合并子宫肌瘤患者在CM是安全可行的,但是会延长手术时间以及经济费用方面相对增加。
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