【摘 要】
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【目的】分析中晚期慢性肾脏病（CKD）伴大量腹水患者的临床表现特点、探讨腹膜透析（PD）治疗的可行性与疗效。【方法】从本中心2007年5月1日至2019年12月31日收治的ESRD不伴腹水PD患者中随机选取60例[归为不伴腹水组（A组）];从同期收治ESRD伴少量腹水PD患者中随机选取30例[归为少量腹水组（B组）]。以A、B组为对照组,收取同期收治的30例中晚期CKD伴大量腹水PD患者为研究对象
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【目的】分析中晚期慢性肾脏病（CKD）伴大量腹水患者的临床表现特点、探讨腹膜透析（PD）治疗的可行性与疗效。【方法】从本中心2007年5月1日至2019年12月31日收治的ESRD不伴腹水PD患者中随机选取60例[归为不伴腹水组（A组）];从同期收治ESRD伴少量腹水PD患者中随机选取30例[归为少量腹水组（B组）]。以A、B组为对照组,收取同期收治的30例中晚期CKD伴大量腹水PD患者为研究对象[归为大量腹水组（C组）]。采用回顾性病例对照研究,比较三组患者的基线资料、临床表现、实验室指标、并发症发生率及疗效等,并随访总结中晚期CKD伴大量腹水PD患者的转归。【结果】1、原发病比较,A、B、C组狼疮性肾炎比例分别为0.0%、3.3%、20.0%,慢性肾小球肾炎比例分别为80.0%、53.3%、30.0%,合并肝硬化比例分别为0.0%、3.3%、30.0%,C组与A、B组相比,差别具有统计学意义（P<0.01）。与A组相比,C组乙肝相关性肾炎比例（20.0%vs 1.67%）较高,合并糖尿病（30.0%vs10.0%）、门脉高压（16.7%vs 0.0%）及脾功能亢进（13.3%vs 0.0%）比例较高（P<0.05）。2、A、B、C组术前平均尿量分别为（1415.8±477.5）ml、（927.7±546.5）ml、（872.7±567.5）ml,B、C组尿量少于A组（P<0.01）;A、B、C组心包积液比例分别为16.7%、30.0%、56.7%,心衰比例分别为5.0%、10.0%、40.0%（P<0.01）;血浆白蛋白≤30g/L者A、B、C组分别为10.0%、40.0%、73.3%（P<0.01）;D-二聚体≥2mg/L者A、B、C组分别为15.0%、20.0%、43.3%,CRP≥7.2mg/L者A、B、C组分别为16.7%、33.3%、36.7%,B、C组CRP明显高于A组;C组住院时间长、住院费用高（P<0.01）。3、三组术后近期与6个月远期发生腹膜炎、皮下出血、消化道出血、腹透液渗漏、肠穿孔、肠梗阻、导管移位、导管破裂、肺部感染、切口感染、低血压、导管出口感染及隧道炎、引流不畅、胸腹瘘、急性心力衰竭、脑血管事件等并发症无统计学意义（P>0.05）。4、A、B、C组PD前e GFR中位数分别为5.0ml/（min·1.73m2）、5.5ml/（min·1.73m2）、8.8ml/（min·1.73m2）（P<0.01）;PD后3个月e GFR中位数分别为6.4ml/（min·1.73m2）、6.8ml/（min·1.73m2）、11.4ml/（min·1.73m2）,C组仍明显高于A、B组（P<0.01）,至PD后6个月,三组间差异无统计学差异（P>0.05）;PD6个月后三组Kt/V分别为1.78±0.42、1.76±0.58、1.89±0.67,Ccr中位数分别为80.2L/（w·1.73m2）、71.9L/（w·1.73m2）、77.9L/（w·1.73m2）,三组间差异无统计学意义（P>0.05）。5、中晚期CKD伴大量腹水患者PD术后腹胀、水肿明显改善,术后6月血尿素氮下降（P<0.05）,血红蛋白及白蛋白较前升高,但差异无统计学意义（P>0.05）。PD超过6月26例（86.7%）,6个月、1年存活率分别为90.0%、80.0%,PD超过1年22例（73.3%）,超过3年11例（36.7%）,超过5年4例（13.3%）,其中最长透析龄为125月。【结论】1、中晚期CKD伴大量腹水患者原发病中狼疮性肾炎比例较高,合并肝硬化比例高。与不伴腹水患者相比,乙肝相关性肾炎比例较高,合并糖尿病、脾功能亢进、门脉高压比例也较高。2、PD治疗中晚期CKD伴大量腹水患者的疗效与少量腹水组及不伴腹水组患者相当。3、PD是中晚期CKD伴大量腹水的安全有效治疗手段,PD6个月后症状明显改善,透析充分性良好,可作为其长期透析治疗方式。
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