研究背景健康是衡量社会发展程度的重要维度之—,加之人类发展更加重视对公平的追求,健康公平也因此成为社会发展要达到的重要指标。近年来,我国民民收入水平和医疗水平不断提升,居民的健康不平等程度也随着收入差距的扩大而逐渐增大。我国农村老年人正面临着慢性疾病、恶性肿瘤、心理健康、生活自理和养老等一系列问题,农村老年人的健康差异状况已经引起社会各界的高度警惕。在农村老龄化水平高于城镇的社会背景下,深入研究农村老年人健康问题,可以减少农村老年人由收入等差距造成的健康差异,并帮助制定缓解农村老龄化压力的卫生政策和制度。研究目的利用山东省三县基线和跟踪调查数据分析农村老年人与家庭收入相关的健康不平等状况,并通过分解方法计算收入和社会资本等因素对健康不平等及其变动的贡献额度,并提出相应的政策建议。研究方法本研究的数据来源于2009年和2013年在山东省莒南、梁山和平阴三县开展的山东大学卫生研究基地队列人群的基线和跟踪调查,调查对象为年龄为60-75岁,基线调查纳入1412人,跟踪调查纳入1348人。研究内容包括研究对象的基本人口学特征、健康状况分布、健康影响因素对不平等的贡献额度等。分析方法主要采用描述性分析、单因素分析、广义线性回归,计算农村老年人健康不平等的程度,并通过分解方法计算各影响因素的贡献和弹性,对2009年和2013年农村老年人健康不平等程度的变动进行比较分析。主要研究结果(1) 健康不平等状况：基线和跟踪调查中,农村老年人自评健康得分伴随着家庭人均年纯收入水平的提高而提高,健康集中指数分别为0.022和0.029,均为正值,说明农村老年人的自评健康状况存在着亲富人的不平等,跟踪调查时的健康不平等程度扩大。(2)健康相关影响因素广义线性回归结果：从总体来看,性别、收入、是否患慢性病在基线和跟踪调查中均对农村老年人健康不平等有统计学意义。跟踪调查纳入个人社会资本变量,发现个人社会资本对农村老年人生理和心理层面的健康相关生命质量不平等的影响具有统计学意义。(3)自评健康状况不平等分解结果：基线和跟踪调查中,收入的贡献额度均最大,占50%以上,其次是是否患有慢性病,占10%以上。我国农村在新医改和新农合政策不断推进下,收入、职业、医疗保险对收入相关的健康不平等的贡献额度明显降低。(4)生理和心理健康相关生命质量的不平等及分解结果：跟踪调查中,以农村老年人生理和心理层面的健康生命质量得分作为健康指标,将个人社会资本纳入分解模型,发现收入和社会资本对农村老年人生理和心理层面的健康相关生命质量有正向的促进作用,并存在着亲富人的不平等。收入对健康不平等的贡献,均占60%以上；社会资本次之,占20%以上。总体及日常生活资源、技能资源、困境应对资源三个维度的社会资本与农村老年人的健康相关生命质量均存在正向关系,其中日常生活资源是三个维度中老年人生理和心理层面健康不平等的最大贡献因素。结论及建议农村老年人家庭收入与自评健康得分呈同方向变动,与收入相关的自评健康不平等均为正值,表明较好的健康状况更多的分布在收入较好的老年人中。家庭收入、是否患慢性病、个人社会资本是健康不平等的主要影响因素。因此,提高收入水平、增加社会资本、加强慢性病的预防和治疗是改善农村老年人健康相关生命质量的主要措施。为进一步改善健康不平等状况,我们建议：(1)政府应加大对农村老年人健康不平等问题的重视程度。加强对当地农村老年人健康不平等问题及改善策略的研究,并将研究结果运用于政策的制定中； (2)国家应采取切实有效措施增加农村老年人的实际家庭收入,改善其收入和生活状况,积极缩小农村老年家庭的贫富差距； (3)加强对农村老年人的健康教育和健康促进,改善其生理和心理层面的健康状况,预防和控制慢性疾病；(4)政府应积极组织开展针对农村老年人的各类社会活动,加强老年人生活和休闲设施和场所的建设,鼓励老年人增加人际交往和交流,从而增加其社会资本,达到缩小健康差距,减少不平等的目的。