论文部分内容阅读
目的:探讨肾损伤标记物KIM-1、Cys C联合检测与脓毒症AKI患者启动CRRT治疗时机是否具有相关性。方法:收集承德市中心医院2018年11月-2019年8月急诊ICU、综合ICU诊断脓毒症合并急性肾损伤(acute renal injury,AKI)并住院患者共40例,根据患者住院期间是否达到CRRT治疗指证分为A、B两组,A组为需CRRT治疗,B组为无需CRRT治疗。CRRT治疗指证为:(1)急性肾损伤严重程度达到改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准的AKI2期即:肌酐升高至基础的2-2.9倍,尿量小于0.5ml/(kg*h)时间>12h;(2)严重电解质紊乱(高钾血症等);(3)对利尿剂拮抗的容量负荷过度;(4)严重代谢性酸中毒(血p H<7.15)。记录患者的性别、年龄、感染部位、确诊后的24h内测定尿肾损伤分子1(Kidney injury molecule 1,KIM-1)、血胱抑素C(Cystatin C,Cys C)、肌酐Scr、尿量,以入院后24h以内指标最差值计算急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平均动脉压。尿KIM-1检测试剂盒由武汉彭生科技提供,其他指标均由本院检验科提供。应用SPSS 23.0统计分析软件。将计量数据年龄、白细胞、肌酐、Cys C、KIM-1、尿量、APACHEII评分等进行正态性检验后以均数±标准差表示;两组间计量资料比较运用独立样本t检验;计数资料数据以百分率表示,比较运用卡方检验。尿KIM-1、Cys C浓度及两者联合对预测脓毒症AKI患者启动CRRT治疗时机的价值应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评价,并统计KIM-1、Cys C及两者联合预测的约登指数。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般资料的比较40例脓毒症AKI患者中,男性23例,女性17例,A、B两组患者在性别、年龄、白细胞、平均动脉压、心率、病因种类(尿路感染、肺部感染、腹腔感染)等资料间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),说明上述临床资料与脓毒症AKI患者的CRRT治疗时机无明显相关性,不具有预测价值。在肌酐、尿量、尿KIM-1、血Cys C、APACHEII评分间的比较差异均有统计学意义(P均<0.05),表明患者尿KIM-1与血Cys C浓度、肌酐、尿量、既往健康状况和疾病严重程度等均与患者肾功能的恶化情况具有相关性,具有一定的早期预测脓毒症AKI患者疾病发展过程中是否需要行CRRT治疗的价值。2.ROC曲线确诊脓毒症AKI患者24h内的尿KIM-1浓度、血Cys C浓度以及尿KIM-1与血Cys C联合检测等对入选患者住院期间行CRRT治疗是否具有预测价值的ROC曲线下面积分析如下:应用KIM-1预测脓毒症AKI患者CRRT治疗的ROC曲线下面积是0.955(95%CI:0.887~1.000,P<0.05),Cys C的ROC曲线下面积是0.870(95%CI:0.733~1.000,P<0.05,两者联合指标预测脓毒症AKI患者CRRT治疗的ROC曲线下面积是0.973(95%CI:0.932~1.000,P<0.05;ROC分析结果还显示:Cys-C预测脓毒症AKI患者早期CRRT治疗的约登指数最大值为0.561,KIM-1为0.567,而KIM-1联合Cys C为0.625,由此可见,KIM-1与Cys C联合检测的ROC曲线下面积大于KIM-1、Cys C等单一临床指标检测的曲线下面积,可证明这两种肾损伤标记物均可预测AKI患者CRRT的治疗,且两者联合检测对脓毒症AKI患者CRRT治疗的预测价值优于其它相关指标单独检测的预测价值,提示二者联合检测对脓毒症AKI患者疾病进展过程中是否需CRRT治疗具有一定的临床指导意义。结论:1.尿KIM-1、血Cys C均可早期判断肾损伤程度,2.尿KIM-1、血Cys C对脓毒症AKI患者的CRRT治疗均具有早期预测价值。3.尿KIM-1与血Cys C联合检测的预测价值优于两者单独检测。