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研究目的:糖尿病足(DF)是糖尿病常见的严重慢性并发症之一,致残致死率高,严重威胁人们的生命健康。尤其是当出现肢体缺血时,患肢易溃难愈,治疗周期长、难度大,为患者带来极大的经济负担和心理负担。中医在治疗DF及DF溃疡方面有着独特的优势和较好的疗效,其中的关键问题是首先确定创面是否缺血,然后根据局部创面情况进行局部辨证,了解局部气血之盛衰、邪毒之轻重、病变之深浅,以此为主,再结合全身辨证决定内服和外治之法。目前绝大部分文献未针对缺血性DF溃疡患者进行观察,因此本研究拟通过观察缺血性糖尿病足溃疡患者的症状、基本证候的分布及相关性等,初步探讨缺血性糖尿病足溃疡的中医证型,以期为建立更加细致的DF中医辨证标准提供客观依据,进一步指导临床用药,提高缺血性糖尿病足溃疡的治疗效果。
研究方法:本研究分为两部分。第一部分为文献综述。通过查阅近5年来国内文献,对糖尿病足的中医病名、病因病机、辨证分型、治疗方法等进行归纳总结。发现目前中医治疗DF的常见问题,并提出展望。第二部分为临床研究。通过回顾性总结72例缺血性糖尿病足溃疡患者,对其临床表现、全身及局部证候、舌脉及辅助检查指标等进行收集,统计出所有患者临床表现及证候出现频率等相关数据,进行相关性分析、聚类分析及比较分析。
研究结果:1.缺血性糖尿病足溃疡患者全身证候出现频率最高为血虚证,其次为气虚证、湿热证、血瘀证、热毒证。局部证候出现频率最高为寒凝证,其次为血瘀证、气血两亏证、湿热证。2.缺血性糖尿病足溃疡患者的全身证候中气虚证与血虚证常相伴出现,阳虚证、阴虚证、痰湿证、热毒证、湿热证常相伴出现。3.缺血性糖尿病足溃疡患者的局部证候中热毒证常单独出现,寒凝证、气血两亏证、湿阻证、血瘀证、湿热证常相伴出现。4.无论何种全身证候,与其相关的局部证候可为实证,也可为虚证,说明缺血性糖尿病足以虚实夹杂证为多见。5.湿热内蕴型中除湿热证外,同时存在气血两亏证、阳虚证、血瘀证、寒凝证;热毒蕴结型中除热毒证外,同时存在气血两亏证、阴虚证、血瘀证;气血两亏型中除血虚证及气虚证外,同时存在血瘀证、痰湿证、阳虚证、阴虚证、寒凝证。
结论:缺血性糖尿病足溃疡的基本病因病机为气血亏虚、瘀血阻滞。基本证型为湿热内蕴型、热毒蕴结型、气血两亏型。此分型突出了病因病机特点,充分反映了病情演变规律,基本满足临床需求,符合实际情况。缺血性糖尿病足溃疡以虚实夹杂之本虚标实、寒热错杂证居多,辨证时应首先根据局部创面情况进行局部辨证,再结合全身辨证确定证型。治疗时应采取标本兼治之法,以益气养血、活血化瘀为主,根据不同证型,适当予以清热利湿、清热解毒、温阳散寒等药物。