【摘 要】
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背景介绍:当今社会发展日新月异,生活及医疗卫生水平得到了显著改善,现在人类的平均寿命逐年增长,人口的老龄化已然成为不可逆转的事实。伴随着人口老龄化而发生的问题也愈发增多,许多老年性疾病的发病率都有明显的增长,老年腰椎退行性疾病就是其中之一。目前老年人罹患腰椎退行性疾病的风险越来越高,其中腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)就是老年人腰椎退行性疾病中最为典型的一种。
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背景介绍:当今社会发展日新月异,生活及医疗卫生水平得到了显著改善,现在人类的平均寿命逐年增长,人口的老龄化已然成为不可逆转的事实。伴随着人口老龄化而发生的问题也愈发增多,许多老年性疾病的发病率都有明显的增长,老年腰椎退行性疾病就是其中之一。目前老年人罹患腰椎退行性疾病的风险越来越高,其中腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)就是老年人腰椎退行性疾病中最为典型的一种。腰椎间盘突出症的概念是指腰椎间盘的各个组成部分(髓核,纤维环和软骨终板),特别是髓核组织,随着年龄增长而发生了不同程度的退行性改变以后,在外力因素的影响下,导致腰椎间盘的纤维环发生部分或者完全断裂,髓核组织从纤维环发生断裂的部位突出(或脱出)至后方或者是椎管内,造成与之邻近的脊神经根受到不同程度的刺激或者压迫,从而导致患者产生腰背部的疼痛,一侧下肢或者双侧下肢的感觉异常,麻木以及疼痛,严重者还会产生马尾神经损伤等一系列复杂临床症状的综合征。成人腰椎最容易发生突出且造成明显临床症状的节段为L4/5和L5/S1,大约占95%。腰椎间盘突出症的发生发展容易受到各种各样的危险因素的影响,例如遗传易感因素,腰部外伤,腰部姿势不正,职业风险因素以及腰骶部先天异常等。对于老年人群来说,罹患腰椎间盘突出症对其生活质量产生非常严重的影响,同时还会造成一定的经济负担和家庭压力,因此早期进行有效预防,尽早发现明确诊断并且及时进行治疗干预至关重要。既往关于腰椎间盘突出症危险因素的相关研究大多数集中在年龄,体重指数,环境因素以及生活习惯等一般情况,基于影像学测量的危险因素研究相对缺乏,尤其缺乏以老年腰椎间盘突出症患者作为相关研究对象的研究。目的:应用影像学测量方法获得腰椎椎间高度和关节突关节角度参数数据,并分析上述影像学测量参数的变化趋势和特点,以及老年患者腰椎间盘突出症的严重程度分别与上述影像学测量参数之间的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月在山东大学齐鲁医院确诊为腰椎4-5节段椎间盘突出症老年患者及进行健康查体的老年受检者的腰椎CT影像资料。将其分为两组,突出组共114例,其中包括男性患者59例,女性患者57例,年龄71.63 ±5.93岁(65-91岁);健康组共89例,其中男性受检者51例,女性受检者38例,年龄72.35±5.61(65-86岁)。根据MSU分型评估椎间盘突出的严重程度,利用高质量腰椎CT矢状面和横断面的图像分别测量两组L1-S1各节段腰椎椎间高度和L4/5节段关节突关节角度,得到相关的影像学测量参数,并运用统计学方法进行有关的分析。结果:突出组各节段的腰椎椎间高度测量值为L1/2:5.95±1.19mm,L2/3:7.12 ±1.42mm,L3/4:9.61±1.36mm,L4/5:10.10±1.89mm,L5/S1:9.66±2.23mm。健康组各节段的腰椎椎间高度测量值为L1/2:5.49±1.09mm,L2/3:6.30 ±1.41mm,L3/4::8.58±1.81mm,L4/5:9.16±2.00mm,L5/S1:8.32±2.17mm。突出组各节段的腰椎椎间高度均高于健康组各节段的腰椎椎间高度(P<0.05)。突出组及健康组L4/5节段的关节突关节角度测量值分别为53.56°±7.18°和44.29°±5.32°,突出组L4/5节段的关节突关节角度大于健康组L4/5节段的关节突关节角度(P<0.001)。突出组各节段的腰椎椎间高度与年龄之间没有任何趋势关系(P>0.05);健康组中,仅L4/5节段的腰椎椎间高度随着年龄的增加而呈现下降的趋势,该趋势具有统计学意义(P=0.008);其余节段的腰椎椎间高度与年龄之间没有任何趋势关系(p>0.05)。两组L4/5节段的关节突关节角度与年龄之间没有任何趋势关系(P>0.05)。突出组中L1-S1各节段的腰椎椎间高度及L4/5节段的关节突关节角度均表现为随着腰椎间盘突出症严重程度的增加而增加的趋势(P<0.05)。当腰椎椎间高度测量值≥8.72mm时,发生MSU分型2级及以上腰椎间盘突出症的风险增加3.24倍(P=0.003);当腰椎关节突关节角度测量值≥47.75°时,发生MSU分型2级及以上腰椎间盘突出症的风险增加7.35倍(P<0.001);且当腰椎椎间高度测量值≥8.72mm同时腰椎关节突关节角度测量值≥47.75°时,发生MSU分型2级及以上腰椎间盘突出症的风险增加最为显著(P=0.001)。结论:腰椎椎间高度≥9mm和腰椎关节突关节角度≥48°的老年患者更容易发生2级及以上的L4/5节段腰椎间盘突出症。对于老年人群发现腰椎椎间高度增高,关节突关节角度增大时,则需要时刻警惕发生腰椎间盘突出症的风险,这有助于对老年腰椎间盘突出症患者进行早期的诊断及治疗干预。
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