【摘 要】
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目的:探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）管理模式下全机器人对比全3D腹腔镜远端胃癌根治性手术的近期疗效及安全性。方法:回顾自2019年11月至2020年12月河北医科大学第四医院外三科收治的胃癌患者的相关信息,共纳入298例在ERAS模式下行全机器人或全3D腹腔镜下远端胃癌D2根治术的患者,统计分析患者的临床病理资料并排除不符合入组标准的患
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目的:探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）管理模式下全机器人对比全3D腹腔镜远端胃癌根治性手术的近期疗效及安全性。方法:回顾自2019年11月至2020年12月河北医科大学第四医院外三科收治的胃癌患者的相关信息,共纳入298例在ERAS模式下行全机器人或全3D腹腔镜下远端胃癌D2根治术的患者,统计分析患者的临床病理资料并排除不符合入组标准的患者62例,纳入236例患者进行回顾性分析,并将其中73例接受全机器人远端胃癌根治术的患者分为机器人组,将163例接受全3D腹腔镜远端胃癌根治术的患者分为腔镜组。统计两组患者的基线资料,包括性别、年龄、身体质量指数（Body Mass Index,B MI）、ECOG评分、肿瘤大小、Lauren分型、分化程度以及临床、病理分期,应用倾向性评分按照1:1进行匹配分析,使两组患者基线特征资料基本一致（均P>0.05）,最终纳入机器人组73例,腔镜组73例,其中机器人组中有25例患者为BMI≥25.0kg/m2（34.25%）,48例患者的BMI<25.0kg/m2（65.75%）,而腔镜组中有26例患者为BMI≥25.0kg/m2（35.62%）,47例患者的BMI<25.0kg/m2（64.38%）。对比分析两组患者围手术期的相关情况,包括术中出血量、手术时间、术中准备时间、消化道重建时间、淋巴结检出数、淋巴结转移率、术后下床活动时间、术后疼痛评分、拔胃管时间、术后排气时间、术后进流食时间、术后住院天数、术后并发症的总发生率以及患者的住院费用等相关情况,同时对不同BMI指数的两个亚组之间进行分层对比分析。结果:两组围手术期相关情况比较:机器人组的术中出血量（30.21±13.78）ml较腔镜组（41.44±17.41）ml更少（P<0.001）,而术中准备时间（31.05±4.93）min比腔镜组（15.48±2.43）min更长（P<0.001）,消化道重建时间（32.67±4.41）min较腔镜组（39.78±4.95）min用时更少（P<0.001）,患者术后下床活动时间（14.07±8.97）h比腔镜组（17.49±5.98）h更早（P=0.007）,术后排气时间（1.78±0.79）d较腔镜组（2.18±0.79）d更短（P=0.003）,术后拔除胃管时间（2.44±0.91）d较腔镜组（2.84±1.28）d更早（P=0.033）,术后住院时间（7.74±3.15）d也较腔镜组（9.97±3.23）d更短（P<0.001）,同时机器人组患者术后疼痛评分更轻（P=0.006）,但机器人组住院费用（125615.82±11900.80）元较腔镜组（89907.15±17147.19）元更高（P<0.001）,而两组在手术时间、淋巴结检出数、淋巴结转移率、术后进流食时间以及术后并发症发生率等方面未见统计学差异（均P>0.05）。当BMI≥25.0 kg/m2时,机器人组较腔镜组主要优势体现在术中出血量更少[机器人组（30.20±11.68）ml vs.腔镜组（50.00±19.70）ml;P<0.001],消化道重建所需时间更短[机器人组（33.00±4.45）min vs.（41.73±3.89）min;P<0.001],术后疼痛评分更轻（P=0.004）,且术后下床活动更早[机器人组（14.04±7.13）h vs.腔镜组（18.38±6.52）h;P=0.028];当患者BMI<25.0 kg/m2时,机器人组术中出血量更少[机器人组（30.21±14.87）ml vs.腔镜组（36.70±14.11）ml;P=0.032],消化道重建所需时间更短[机器人组（32.50±4.42）min vs.（38.70±5.18）min;P<0.001],同时术后排气更早[机器人组（1.77±0.75）d vs.腔镜组（2.19±0.80）d;P=0.010],术后住院时间更短[机器人组（7.44±2.05）d vs.腔镜组（9.77±2.55）d;P<0.001],但手术时间更长[机器人组（232.17±42.74）min vs.腔镜组（214.53±31.17）min;P=0.024]。而且不论B MI是否高于25.0,机器人组术中准备时间均更长（P<0.05）,住院费用均更高（P<0.05）,其余围手术期指标的比较中均未表现出明显差异（均P>0.05）。结论:在ERAS模式下行全机器人及全3D腹腔镜远端胃癌根治术均是安全可行的;相比3D腹腔镜,机器人在术中控制出血效果更好、消化道重建优势更大,同时在患者术后的恢复过程中也具有一定优势。
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