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目的：通过常规MRI和不同的DTl分析方法,比较各种不同的方法对于评价皮质下缺血性病变和认知功能障碍之间关系的意义,以加深了解皮质下缺血性认知功能损害的发病机制.
材料和方法:1.血管性认知功能障碍(Vascular cognitive impairment,VCI)患者共46例,其中非痴呆血管性认知功能障碍(vascular cognitiveimpairment no dementia,VCIND)患者24例,血管性痴呆(Vasculardementia,VaD)患者22例,对照组为年龄、性别和教育程度相对应的中风后无认知功能损害的老年人25例,两组都接受了常规MRI和DTI检查.比较皮质下缺血灶的部位、严重程度(General WMH Rating Scale)、胆碱能神经通路高信号灶的评分(Cholinergic Pathways Hyperintensitiesscale,CHIPS)、病变体积和胼胝体的改变.2.分别对各组进行感兴趣区各向异性指数(fractional anisotropy,FA)和平均扩散率(mean diffusivity,MD)值测量、全脑DTI直方图分析和基于体素的全脑各向异性比较,并分析所得结果与神经心理学测试(简易智能精神状态量表,Mini-MentalState Examination,MMSE)的相关性.
结果：1.VCI病人的主要MRI表现为位于基底节区和白质内的腔梗灶、脑白质疏松和脑萎缩.病例组中丘脑(x<2>=4.736,p=0.030)和额叶(x<2>=3.989,p=0.046)腔梗灶的发病率高于对照组,而在VCIND和VaD组之间丘脑腔梗灶的发病率也存在着差异(x<2>=9.412,p=0.002).VCI组与对照组之间CHIPS和General WMH评分都存在着显著的差异(F=8.854,P=0.004；F=9.153,P=0.003),而且与MMSE评分之间都存在着显著的负相关(r=-0.460,P=0.001,r=-0.387,P=0.008),但VaD和VCIND亚组之间仅CHIPS评分存在差异(F=6.809,P=0.012).VCI组的病变体积大于对照组(F=12.956,P=0.001),病变体积与认知功能损害的严重程度存在相关性(r=-0.343,p=0.020).病例组胼胝体腔梗灶的发病率较对照组明显增高(x2=9.796,p=0.002),除胼胝体中后部外各部位均存在明显的萎缩(t=4.238,P=0.000；t=4.478,P=0.000；t=1.706,P=0.050；t=2.610,P=0.007)胼胝体面积较对照组明显萎缩(t=2.324,P=0.014),但是在VCIND和VaD两组之间则无明显的差异.
2.DTI感兴趣区测量的方法发现VCI和对照组之间FA值差异有统计学意义(p<0.05)的部位为双侧额叶白质、左侧枕叶白质、左侧颞叶白质、双侧内囊膝部、右侧内囊后肢、双侧丘脑、双侧半卵园区前部白质、左侧脑室体旁前部白质、胼胝体膝部、压部和双侧扣带.除上述部位外两组之间MD值差异有统计学差异(p<0.05)的部位为:右侧豆状核、左侧侧脑室体旁后部白质.其中右侧额叶白质、左侧颞叶白质、左侧半卵圆中心前部白质和双侧扣带的FA值与MMSE相关(p<0.05)；左侧内囊膝部、右侧丘脑、右侧豆状核和左侧侧脑室体旁后部白质、胼胝体膝部和右侧扣带的MD值与MMSE成负相关(p<0.05).
3.与对照组比较VCI患者平均全脑FA直方图示峰位置左移、峰高增高、MD直方图右移、峰高降低,平均FA值降低,平均MD值增高、MD峰高降低、MD峰位置增高(p<0.05).平均FA值(P=0.036)、FA峰高(P=0.030)峰位置(p=0.003)与MMSE评分相关.与对照组比较VCIND患者平均全脑FA直方图示峰位置左移、峰高增高,MD直方图明显右移、峰高降低；平均FA值降低、FA峰高增高、平均MD值增高、峰高降低、峰位置增高(p<0.05).在VCIND患者,各项指标与MMSE评分均未见显著相关性.与对照组比较,VaD患者平均全脑MD直方图明显右移、峰高降低,MD直方图峰位置明显增高,而MD直方图峰高明显降低(p<0.05).全脑FA峰位置(P=0.017),MD峰位置(P=0.050)与MMSE均具有显著相关性.VaD组和VCIND组的各项数据之间,仅FA锋位置有差异.
4.全脑基于体素的各向异性分析总结出下列部位与认知功能受损有关:额叶、颞叶、岛叶和顶叶白质以及外囊和扣带(p<0.05),而且以左侧为主.
结论：皮质下缺血性病变的部位和严重程度均与认知功能相关；丘脑和胼胝体的腔梗灶和皮质下缺血灶的总体积对血管性认知功能损害程度有重要意义；虽然CHIPS和Gerneral WHM评分VCI组较对照组明显增高,而且与MMSE评分均存在相关性,但对于评价认知功能受损的严重程度上CHIPS更有意义,因为它还能进一步反映认知功能损害的病理特征；胼胝体的腔梗灶和萎缩对认知功能有影响.
DTI所发现的FA值和MD值变化有差异的部位较常规MRI上所观察到的更多,常规MRI像上隐匿性的白质损伤对于认知功能的损伤具有不可忽视的意义；全脑DTI直方图分析可以更为全面地反映VCI患者的病灶负担,具有客观性强、可重复性强的特点,对于评价疾病严重的程度有一定价值,但缺乏定位作用；基于体素的全脑FA值分析能客观地全面地反映出特殊部位的皮质下缺血性病变对认知功能损伤的影响.总之,DTI较常规MRJ对显示白质纤维束特别是早期受损情况更为敏感,其多项参数不但能反映VCI的病理变化,还能反映出微观结构的变化,有助于对VCI的早期诊断、防止病情的进一步进展和推测预后.