【摘 要】
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目的:探讨淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型TBTB）的临床特征和治疗方法,提高对淋巴结瘘型气管支气管结核的认识。方法:通过确诊的4例淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型TBTB）病例,结合现有检索的文献病例资料,回顾性分析其临床表现特征、实验室检查、器械检查资料、诊断和治疗过程。结果:（1）本院病例报告:本文报道4个病例,3男1女,年龄27-51岁,平均年龄38.5岁,自起病到我院就诊时间2周到4年不等。
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目的:探讨淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型TBTB）的临床特征和治疗方法,提高对淋巴结瘘型气管支气管结核的认识。方法:通过确诊的4例淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型TBTB）病例,结合现有检索的文献病例资料,回顾性分析其临床表现特征、实验室检查、器械检查资料、诊断和治疗过程。结果:（1）本院病例报告:本文报道4个病例,3男1女,年龄27-51岁,平均年龄38.5岁,自起病到我院就诊时间2周到4年不等。临床表现:4例中3例有咳嗽、咳痰,发热2例,咯血2例,颈部淋巴结肿大2例,腹股沟淋巴结肿大2例,结核中毒症状1例,胸痛1例,气促1例,腹痛1例。辅助检查:4例中痰涂片抗酸染色（+）1例,结核抗体（+）1例,PPD试验强阳性1例,血沉升高3例,血乳酸脱氢酶升高2例。胸部CT提示纵隔或气管旁淋巴结肿大压迫征象3例,肺部斑片状炎症改变3例,肺气肿1例。纤支镜检查提示3例气管或支气管管腔不同程度狭窄,表现为受压气道充血水肿、粘膜凹凸不平,可见肿物突出生长,表面有坏死脓肿物附着,2例有气道管腔内有黑色碳末沉积,遗留瘘口愈合疤痕。4例均经病理活检证实符合结核病诊断。4例中临床活动期3例（破溃前期1例,破溃期2例）,1例临床稳定期（破溃后期）。全身药物抗痨联合支气管镜介入治疗2例,单纯药物抗痨1例,好转3例,失访1例。（2）文献复习结果:从pubmed、中国知网、万方、维普国内外四大数据库检索文献,检索时间自各数据库建库始至2020年4月,收集整理共计1080例病例中,男女比例无明显差异,发病年龄从7个月到85岁,平均年龄37.62±5.43岁,儿童占7.78%（84/1080）。最常见的症状依次为咳嗽咳痰、发热、胸闷、呼吸困难、喘鸣、盗汗、咯血、胸痛等。影像学表现为多为纵隔肺门淋巴结肿大、肺不张、斑片状渗出影/磨玻璃影、阻塞性肺炎、肺门淋巴结钙化灶、气管/支气管变形或移位、结核性胸膜炎等。部分病例有多种影像学表现共存。极少部分病例影像学表现无异常3.3%（19/543）。与肺结核共存仅占48.7%（267/548）,胸部CT增强仅占14.55%（79/543）。纤支镜下以破溃期病例多见91.2%（601/667）,总体瘘口分布右侧支气管43.81%（492/1123）多于左侧支气管38.38%（431/1123）,镜下瘘口分布多发生于两侧主支气管,右主支气管占19.15%（215/1123）,左主支气管占13.27%（149/1123）,其次为左上叶固有支12.91%（145/1123）和右上叶支气管,隆突、右中间支、大气管亦为好发部位。在全身抗痨的基础上,纤支镜介入治疗总病例数870例,有效率达92.75%。在具体治疗方式上,纤支镜冷冻+滴药治疗组和纤支镜冷冻+钳除+滴药治疗组疗效均较好,有效率达97%以上,比纤支镜钳除+滴药治疗组有效率高,该组有效率84.31%;纤支镜冷冻+钳除+热消融+滴药治疗组有效率96.93%,纤支镜冷冻+钳除+热消融+滴药+激素组有效率最低,仅有84.31%。结论:1、Ⅵ型TBTB系纵隔或肺门气管旁淋巴结破溃入气管或支气管形成的一类特殊支气管结核病,分属于气管支气管结核分型的第VI型。临床上相对少见,男女发病比例大致相当,好发于青年,儿童也见报道。2、Ⅵ型TBTB起病隐匿,临床表现无特异性,多在破溃期被发现,易误诊为支气管肿瘤。本病可以同时合并原发性或继发性肺结核,也可以单独存在。影像学需要观察气道病灶与淋巴结相关性,建议选择胸部CT增强检查或CT多维图像重建。3、Ⅵ型TBTB支气管镜下表现具有特征性,具有诊断意义。支气管镜下瘘口分布多发生于两侧主支气管,其次为左上叶固有支和右上叶支气管,总体瘘口分布右侧支气管偏多。4、本病全身抗结核药物化疗是基础,纤支镜介入治疗是关键,总体预后较好。
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