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目的1.针对伤寒副伤寒发病特点,设计、建立伤寒副伤寒发热症状监测系统,并初步评价其运行状况；2.探讨不同分类转诊模式和监测病例定义等对发现伤寒副伤寒病例的贡献,为今后改进监测系统提供依据。方法选择伤寒副伤寒高发地区——云南省玉溪市红塔区作为研究地区,对当地疾病监测系统进行现况调查、对居民进行发热就诊行为调查。再结合当地医疗卫生资源分布等情况设计发热监测系统。对发热监测系统2008年5-12月运行情况进行统计分析,分析比较发热监测系统建立前(2005-2007年)和建成后(2008年5-12月)伤寒副伤寒病例发现、报告和诊断情况,作出发热监测系统核心功能和属性初步评价。结果1.发热监测系统建立前(2005-2007年)和建成后(2008年5-12月)病例发现和报告情况比较(1)2008年5月发热监测系统建立并运行。2008年全年报告发病率为100.79/10万,低于2005-2007年三年平均发病率(221.18/10万)水平(χ2=234.05,P<0.05)。(2)监测系统运行期间,州城镇实验室诊断病例占全区病例的构成比为56.52%,同2005-2007年67.05%的平均水平比较,构成比下降15.71%(χ2=12.38,P<0.05)。农民在病例职业构成中所占的比例进一步上升到39.16%,同2005-2007年27.52%的平均水平比较,农民在病例职业构成中所占比重上升42.30%(χ2=15.90,P<0.05)。(3)报告伤寒副伤寒病例中实验室诊断病例所占构成,发热监测系统(99.64%)高于同期常规传染病网络报告系统(79.56%)(χ2=61.12,P<0.05),高于红塔区2005-2007年73.75%病例为实验室诊断病例的水平(χ2=5.74,p<0.05)。(4)2005-2007年红塔区报告的伤寒副伤寒实验室诊断病例中,农村地区病例仅占31.91%(630/1974),而2008年开展发热监测后,农村地区病例所占比例达到58.31%(242/415),上升82.73%(x2=103.10,P<0.05)。(5)发热监测系统建立后病例血培养甲副阳性检出率为17.91%,高于2007年12.45%的水平(χ2=31.16,P<0.05)。(6)由发热监测系统发现并报告的红塔区2008年5-12月292例伤寒副伤寒实验室诊断病例发病到诊断的时间间隔中位数为5.67天,而2005-2007年三年同期伤寒副伤寒实验室诊断病例发病到诊断的时间间隔中位数为6.73天,即时间间隔缩短了1.06天(Z=-3.78,P<0.05)。2.发热监测系统属性评价(1)发热监测系统监测病例登记符合率为67.43%,其中A类最低仅为59.72%,B类78.66%,C类76.50%。(2)各类监测点监测病例白细胞和嗜酸性粒细胞计数检测开展率分别为79.53%,72.49%。其中B类监测点最高,分别为91.75%,88.92%。A类监测点分别为71.88%,60.98%; C类监测点分别为77.65%,74.30%。(3)红塔区本地1113例监测病例,全血标本采样1024例,总体全血采样率为92%,A、B类监测点首诊的监测病例采样率达到94.75%。C类监测点转诊179例监测病例,48小时内转诊到位率为87.71%,转诊采样率为77.65%。B类监测点上送549份血标本,均于48小时内送达区疾控中心,及时送样率达100%,病例血标本采集合格率为100%。(4)A类监测点本院监测病例甲副阳性检出率为20.42%,高于区疾控中心收集B、C类监测点上送标本12.93%的阳性检出率(χ2=10.41,P<0.05)。(5)符合监测病例定义病例的甲副阳性检出率为16.41%,高于不符合发热监测病例定义病例甲副阳性检出率(8.17%)(χ=15.00,P<0.05),还高于发热监测系统运行前2007年12.45%的水平(χ2=12.07,P<0.05)。(6)白细胞总数正常或降低病例的甲副阳性检出率(15.36%)较白细胞总数增多的病例(7.32%)更高(χ2=9.24,P<0.05)；嗜酸性粒细胞计数减少或消失病例的甲副阳性检出率(18.52%)较嗜酸性粒细胞计数正常或增多的病例(7.36%)更高(χ2=28.19,P<0.05)。以血培养检测情况为金标准,计算白细胞计数和嗜酸性粒细胞计数在甲型副伤寒诊断中的灵敏度和特异度：白细胞计数的灵敏度为91.98%,特异度为16.07%；嗜酸性粒细胞计数的灵敏度为82.22%,特异度为38.24%。(7)疾控中心收到全血标本后24小时内检测率为100%,检验结果反馈率为98.54%,24小时内反馈到位率为98%。3.抗生素滥用情况严重发热监测病例就诊前使用抗菌素的比例达86.99%,抗菌素滥用情况严重,监测数据显示自述就诊前自行服用抗菌素的病例甲副阳性检出率为14.07%,低于自述就诊前未服用过抗菌素病例(26.27%)(χ2=11.58,P<0.05)。结论1.发热监测系统能够作为常规疫情监测报告的有益补充。2.病例定义适用性较好。3.转诊、采样、送检模式可行性好。4.血常规辅助检查在诊断伤寒、副伤寒病例时的重要参考意义。5.抗菌素滥用,不利于疾病的诊断。6.发热监测系统下一步运行应重点加强的工作：加强培训,完善原始登记；加强A类监测点工作质量；加强暴发监测；提高病后带菌检测率。