【摘 要】
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[目 的]描述一种改良的输尿管与肠管吻合技术(即输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法),评价其临床疗效,探讨术后并发症发生情况。[方 法]本研究的对象为2016年至2020年在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科住院行乙状结肠新膀胱术并应用输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法的患者。所有的研究对象在术前病理活检均诊断为膀胱癌,并且影像学检查未发现有远处转移,一般情况良好,无明显手术禁忌,手术操作均由同
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[目 的]描述一种改良的输尿管与肠管吻合技术(即输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法),评价其临床疗效,探讨术后并发症发生情况。[方 法]本研究的对象为2016年至2020年在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科住院行乙状结肠新膀胱术并应用输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法的患者。所有的研究对象在术前病理活检均诊断为膀胱癌,并且影像学检查未发现有远处转移,一般情况良好,无明显手术禁忌,手术操作均由同一组泌尿外科医生来完成。除外失访及临床资料不完整患者3例,共46例患者纳入本次研究,其中男性41例(87%),女性5例(13%)。回顾性收集患者的围手术期情况及术后并发症发生情况。采用spss 22.0统计学软件对研究数据进行分析和处理。将符合正态分布的计量资料表示为均数±标准差(x±s),非正态分布的计量资料则表示为中位数(下四分位数~上四分位数);计数资料采用百分率(%)来表示。[结 果]在本次研究中,术后随访时间4~59个月(平均随访时间为34个月)。46例患者,手术技术均成功实施,无术中和围手术期死亡病例,手术时间为5.05(5.0~6.0)h,术中失血量为400(300~725)ml,术后抗生素平均使用时间为12.9±4.8 d,术后输尿管单“J”管留置时间为15(13.8~15.0)d,术后尿管平均留置时间为20.8±3.5 d,术后平均住院时间为22.6±6.1 d。在46例患者中,术后肿瘤复发1例,继续予以化疗。随访期间无死亡病例。术后52.2%的患者出现早期并发症,其中以泌尿生殖系统并发症最为常见(约占30.4%),其次是感染(26.1%)和胃肠道并发症(23.9%),其中严重并发症(3~5级)占比4.3%。术后晚期并发症的发生率为(19.6%),泌尿生殖系统并发症(17.4%)是其中最主要、也是最常见的并发症。与输尿管肠吻合技术相关的主要并发症包括尿路感染9例(19.6%)、早期输尿管梗阻6例(13.0%)、急性肾损伤5例(10.7%)、输尿管肠吻合口漏1例(2.2%)、输尿管肠吻合口狭窄4例(8.7%)、上尿路结石1例(2.2%)、慢性肾功能不全2例(4.3%)、晚期肠梗阻1例(2.2%)。[结 论]输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法在乙状结肠原位新膀胱中的临床疗效良好,在技术方面与常规吻合法具有相似的安全性。术后输尿管肠吻合口狭窄及晚期肠梗阻的发生率较低,并且输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法使得新膀胱更接近生理形态,易于术后膀胱镜的复查及并发症的处理。
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