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背景和目的胃癌是国内外最常见的恶性肿瘤之一,严重影响着患者的生活质量和生命健康。由于临床上胃癌的早期症状不明显,且很多患者平素缺乏癌症相关疾病筛查的意识,从而导致初次确诊胃癌时就已经伴发远处转移。胃癌常见的转移部位主要为肝脏、肺、腹膜,而骨转移相对少见。但是,随着多学科诊疗模式的应用以及影像诊断技术的提高,胃癌骨转移的发病率逐渐呈上升趋势。胃癌骨转移早期缺乏特异性症状,临床上容易误诊或漏诊,多数患者确诊时已处于疾病终末期,且一旦诊断为骨转移,病程发展迅速,治疗难度高,预后极差。由于胃癌骨转移发生率相对较低,临床上对其重视程度不够,以致既往相关的研究报道相对较少,尤其对影响胃癌骨转移发生的危险因素及预后因素等方面缺乏一些深入的研究。因此,本研究通过回顾性分析本院就诊的胃癌患者从而来探讨影响胃癌骨转移发生的危险因素及一些血清标志物在胃癌骨转移中的诊断预测价值,并进一步对胃癌骨转移患者随访,进行胃癌骨转移的预后相关分析研究,旨在提高临床医师对胃癌骨转移临床诊断及预后方面的认识,从而减少误诊和漏诊。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月就诊于我院肿瘤内科676例胃癌确诊患者的临床资料,包括一般情况及人口学特征、临床表现、实验室及影像学检查、治疗及预后情况。胃癌及骨转移均按照相关诊断标准确定,根据有无骨转移将入组患者分为骨转移组和无骨转移组,采用多因素Logistic回归分析胃癌发生骨转移的危险因素。另外,根据骨转移组患者随访情况采用K-M分析和COX回归模型分析影响胃癌骨转移的预后因素。结果676例胃癌患者中发生骨转移的有86例,未发生骨转移的有590例,胃癌骨转移发生率为12.7%。单因素分析发现胃癌骨转移组与无骨转移组在原发肿瘤病变部位、病理类型、TNM分期、病理组织分化程度、合并其他部位转移、血清ALP、CEA、CA19-9、CA125水平方面差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步采用多因素Logistic回归分析的方法发现TNM-Ⅳ期(OR=4.243;P=0.019)、合并其他部位转移(OR=7.608;P<0.001)、病理组织类型分化较差(OR=3.234;P=0.031)、ALP异常升高(OR=15.564;P<0.001)、CEA异常升高(OR=2.239;P=0.039)是胃癌患者发生骨转移的独立危险因素。ROC曲线显示ALP、CEA、CA19-9、CA125诊断骨转移的曲线下面积(AUC)值分别为0.856、0.733、0.679、0.723,四项指标联合检测的AUC值为0.895,即四项指标联合检测的AUC值大于任何指标单独检测的AUC值。胃癌患者确诊骨转移后中位生存时间为5.8个月,K-M分析发现ECOG评分、骨转移数目、是否化疗、是否应用双膦酸盐治疗及ALP水平在胃癌骨转移的预后方面具有统计学意义(P<0.05),经进一步多因素COX回归分析,ECOG评分3-4分(HR=2.165,P=0.009)、多发骨转移(HR=2.057,P=0.024)、未使用双膦酸盐治疗(HR=2.111,P=0.035)、未接受化疗(HR=2.463,P=0.024)是胃癌骨转移患者预后不良的独立因素。结论1.TNM-Ⅳ期、合并其他部位转移、病理组织类型分化较差、ALP异常升高、CEA异常升高是胃癌患者发生骨转移的独立危险因素。2.血清ALP水平对胃癌骨转移患者具有较高的诊断价值,联合肿瘤标志物检测能够进一步提高其对胃癌骨转移的诊断价值。3.ECOG评分3-4分、多发骨转移、未使用双膦酸盐治疗、未接受化疗是胃癌骨转移患者预后不良的独立因素。