本文从以下四个部分来展开论述：　　 第一部分：三维时间飞跃法磁共振血管成像与全脑血管造影诊断颅内动脉瘤效能的比较研究　　 目的：3.0 T磁共振血管造影(MRA)诊断颅内动脉瘤的准确性尚不完全明确。本研究旨在前瞻性的评价3.0 T三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)诊断颅内动脉瘤的准确性。　　 材料和方法：对411例疑似颅内动脉瘤或其他脑血管疾病的患者进行前瞻性的研究。411例患者先行3.0 T3D-TOF-MRA检查，后行数字减影血管造影(DSA)。以二维DSA(2D-DSA)和容积再现DSA(VR-DSA)作为诊断金标准。有42例患者从原实验组中剔除。3位观察者通过观察MRA图像盲法诊断颅内动脉瘤。从四个方面评估3.0 T3D-TOF-MRA对动脉瘤诊断的效能(基于颅内动脉瘤患者，基于动脉瘤，基于血管，基于动脉瘤大小)。诊断效能指标为准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值。　　 结果：在纳入研究的369例患者中，发现246例(66.7％)颅内动脉瘤患者，共307枚动脉瘤，123例患者无颅内动脉瘤。基于患者评价，3.0 T3D-TOF-MRA诊断颅内动脉瘤的准确性为97.6％、敏感性为99.2％、特异性为94.4％、阳性预测值为97.2％、阴性预测值为98.3％。基于动脉瘤评价，3.0 T3D-TOF-MRA诊断颅内动脉瘤的准确性为98.3％、敏感性为99.3％、特异性为96.6％、阳性预测值为97.8％、阴性预测值为99.1％。基于血管评价，3.0 T3D-TOF-MRA诊断发生颅内动脉瘤的血管的准确性为98.8％、敏感性为99.2％、特异性为98.5％、阳性预测值为97.5％、阴性预测值为99.6％。基于动脉瘤大小评价，3.0 T3D-TOF-MRA对不同大小颅内动脉瘤诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值相似。　　 结论：3.0 T3D-TOF-MRA可以准确地检测颅内动脉瘤。高的阳性预测值和阴性预测值表明3.0 T3D-TOF-MRA可以取代DSA作为一种非侵入性、无放射性、无需造影剂的颅内动脉瘤诊断与筛查方法。　　 第二部分：应用3.0 T三维时间飞跃法磁共振血管成像进行普通人群的颅内未破裂动脉瘤的大样本筛查　　 目的：应用3.0 T三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)进行颅内未破裂动脉瘤(UIA)的大样本筛查，探讨分析其患病率、患病特点及患病的危险因素。　　 材料和方法：自2007年6月至2010年6月，在上海市二个具有代表性的社区中，连续选取年龄在35岁～75岁之间的4915例普通人群行头颅3.0 T3D-TOF-MRA检查。根据第五次全国人口普查结果，调整年龄及性别构成比。男性2423例，女性2492例，平均年龄52.21岁。94例患者从原实验组中剔除。由3位观察者通过观察MRA图像盲法诊断颅内动脉瘤，并分析其患病率、患病特点及患病的危险因素。　　 结果：在完成实验的4821例志愿者中，发现415例颅内动脉瘤病例，总体发生率为8.61％，发现动脉瘤480枚，其中56例为多发动脉瘤(13.49％)。480例颅内动脉瘤最大直径平均值为3.18mm，最大直径<3mm的动脉瘤225例(46.88％)，最大直径≥3mm且<5 mm的动脉瘤215例(44.79％)，最大直径≥5 mm且<10 mm的动脉瘤38例(7.92％)，最大直径≥10 mm的动脉瘤2例(0。42％)；本研究显示动脉瘤部位分布前三位分别为：颈内动脉C5段167例(34.79％)，颈内动脉C6段121例(25.21％)，颈内动脉C4段51例(10.63％)，动脉瘤位于前循环469例(97.71％)，动脉瘤位于后循环11例(2.29％)；动脉瘤以45～64年龄段最多见(59.52％)；男性167例(40.24％)，女性248例(59.76％)，男女比例为1:1.5。女性、年龄大、高血压和吸烟是颅内动脉瘤发生的高危因素。　　 结论：上海35-75岁普通人群颅内未破裂动脉瘤的患病率远高于文献报道。有必要制定对策来跟踪随访、预防及治疗动脉瘤。　　 第三部分：颅内交通动脉瘤与Willis环变异的关系　　 目的：本研究运用3.0 T三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)，分析探讨前交通动脉瘤(ACoAA)和后交通动脉瘤(PCoAA)与Willis环变异的关系。　　 材料和方法：自2007年1月至2011年3月，连续的8267例患者在我院行头颅MRA检查。采用3D-TOF成像法，容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)图像重建法。检出单发颅内交通动脉瘤278例(ACoAA组143例，PCoAA组135例)。对照组为颅内动脉未见明显血管性病变者5673例(剔除动静脉畸形、烟雾病、颅内动脉狭窄闭塞患者)。Willis环按颅内动脉前后循环发育情况分为Ⅰ-Ⅳ4型：Ⅳ型又分为a-e5个亚型。分析ACoAA、PCoAA与Willis环变异的关系。　　 结果：ACoAA组中男性90例(62.94％)，PCoAA组中男性28例(20.71％)(P<0.0001)。ACoAA组中动脉瘤位于左侧121例(84.62％)，右侧22例(15.38％)；PCoAA组中动脉瘤位于左侧64例(47.41％)，右侧71例(52.60％)。ACoAA组的Willis环分型以Ⅳc型最多(37.76％)，其次为Ⅳb型(25.17％)和Ⅱ型(13.29％)，与对照组相比，均存在显著统计学差异(P<0.0001，P<0.0001，P<0.0001)。PCoAA组Willis环分型以Ⅲ型最多(49.62％)，其次为Ⅳe型(25.93％)，占PCoAA患者总数的75.55％。对照组Willis环分型以Ⅲ型最多(43.59％)，其次为Ⅳe型(23.04％)，占对照组病例总数的66.63％。PCoAA组与对照组相比Willis环分型均无明显差异。　　 结论：3D-TOF-MRA可根据动脉结构与形态间接评估Willis环的血液动力学特征。研究发现ACoAA与大脑前动脉A1段发育不良或缺如关系密切，而PCoAA的形成与Willis环变异的关系尚不明了；ACoAA多发于左侧；ACoAA以男性居多(62.94％)，PCoAA以女性居多。　　 第四部分：永存三叉动脉的三维时间飞跃法磁共振血管成像诊断附25例病例分析　　 目的：以大宗病例运用三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)检测颅内动脉，以期评估其对永存三叉动脉(PPTA)的诊断价值。　　 材料和方法：自2007年6月至2008年10月，于我院行头颅MRA检查者4650人(男性1977人，女性2673人)。采用3D-TOF成像法，容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)图像重建法。根据3D-TOF-MRA显示PPTA及原始图像上血管走形，按Saltzman标准分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。分析与PPTA伴发的脑血管疾病。　　 结果：检出PPTA25例，患病率为0.54％。SaltzmanⅠ型24％，SaltzmanⅡ型16％，SaltzmanⅢ型60％。16％的PPTA患者伴发颅内动脉瘤。　　 结论：3D-TOF-MRA可明确诊断PPTA，亦可根据动脉结构与形态间接评估其血液动力学特征并对PPTA分型。SaltzmanⅢ型的发生率明显高于其他类型。颅内动脉瘤与PPTA可能存在一定的联系。