目的:术前、术中对听神经瘤进行量化评分,以肿瘤大小,对小脑脑干压迫程度、术中所见面神经与肿瘤粘连程度,是否打开内听道切除肿物,肿瘤相邻颅神经功能、术前面神经功能为评分依据,并分级。探讨评分分级结果与术后面神经解剖、功能保留情况的相关性,以指导治疗方案的选择。方法:对2001-06-13至2006-11-28吉林大学第一临床医院神经外科共收治的听神经瘤患者68例进行回顾性分析,所有患者诊断均基于头部影像学检查,并以病理组织学诊断为标准,按照以下标准进行量化评分。1、参考Koos分级方法,根据MRI检查结果,按照听神经瘤的最大直径将听神经瘤分为小型(≤1cm);中型(>1cm≤2cm);大型(>2cm≤3cm);巨大型(>3cm)。2、根据肿瘤对小脑脑干的压迫程度分为:轻度,脑干受压侧缘局部凹陷,对侧偏身感觉障碍、运动障碍;中度,脑干受压向对侧移位,患侧偏身运动感觉障碍或双侧运动感觉障碍;重度,脑干明显受压移位,四脑室、室间孔受压,阻塞性脑积水或伴有动眼神经受压症状,瞳孔变大,眼睑下垂,睑裂变小。3、根据三叉神经及尾组颅神经症状分为:Ⅰ级,角膜反射迟钝或消失,面部感觉减退,张口下颌不居中,咀嚼肌无力;Ⅱ级,饮水呛咳,声音嘶哑,吞咽困难,软腭下垂,上抬无力,悬雍垂偏向健侧,胸锁乳突肌萎缩,耸肩无力;Ⅲ级,患侧舌肌萎缩,伸舌时偏向患侧。4、根据是否打开内听道切除肿物分为:0级,无内听道处理;Ⅰ级,刮匙刮除内听道残留肿瘤组织。5、根据面神经与肿瘤粘连程度分为:0级,无粘连,界限清楚;Ⅰ级,有粘连;Ⅱ级,肿瘤体积巨大,面神经受压明显变菲薄;Ⅲ级,面神经与肿瘤完全融为一体,或肿瘤与脑干粘连较重,或术中未找到面神经。6、根据术前是否存在面神经功能障碍病史(并除外颅外段面神经受损的可能)分为:0级,面神经功能正常;Ⅰ级,术前有面神经功能障碍的症状体征。(详见附表一)根据各项评分累计所得的总分分级将病例分为3组:A组(0-9分);B组(10-13分);C组(14-16分)。手术均采取枕下乙状窦后入路,全部手术均用显微外科技术切除肿瘤。术中记录面神经解剖保留情况;术后1周记录面神经功能情况,参考Yanagihara面神经功能评分方法,根据病人术后面神经功能情况评分(0-40分)。并应用统计学方法,分析不同组中肿瘤切除程度,面神经解剖保留情况、功能评分的统计学差异。结果:术前、术中综合评分A组(0-9分)44例;B组(10-13分)22例;C组(14-16分)2例。术中全切除肿瘤54例,次全切除14例,行次全切除病例:A组1例,B组11例,C组2例。无死亡病例。术后面神经解剖保留44例,未保留24例。面神经功能评分0-6分组9例,8-14分组11例,16-22分组9例,24-30分组20例,32-38分组18例,40分0例。统计学表明随着肿瘤评分的增加,手术难度增加,手术全切率也随之下降,有统计学差异;面神经保留率下降,面神经术后功能评分平均分下降,有统计学差异。结论:听神经瘤的综合评分与手术全切率呈负相关,与术中面神经的解剖保留率呈负相关,与术后面神经功能评分呈负相关。可以认为:术前根据听神经瘤的大小、与小脑脑干关系、相邻颅神经症状、面神经与肿瘤粘连程度、术前面神经受损的程度等因素综合评分,可以在一定程度上预测手术的全切度,术中面神经解剖保留情况及术后面神经功能情况,这就要求术者在术前完善各种影像学检查结果,仔细分析MRI片,结合临床症状,选择合理的治疗手段(手术治疗、立体定向放射治疗、保守观察),并根据术中情况确定手术类型(全切、次全切)。以利于减少术后并发症面神经瘫的发生,并提高整体治疗效果。