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目的:应用脉冲多普勒测量心室Tei指数,研究晚孕期不同程度子痫前期胎儿及其出生后心室的整体作功功能,旨在探讨母体高血压环境对胎儿心功能的影响及其出生后的心功能状况。
方法:2011年9月至2012年9月在我院进行检查的孕28周-41周6天的胎儿185例,产后1-7天的新生儿203例,产后4-5个月婴儿174例。其中正常对照组胎儿78例,研究组胎儿107例,根据妊娠期高血压疾病的分类标准将研究组胎儿分为三组:妊娠期高血压(GH)组31例,轻度子痫前期(MPE)组32例,重度子痫前期(SPE)组44例;对照组足月产新生儿52例,GH组新生儿31例,MPE组足月产新生儿32例,SPE组足月产新生儿20例,SPE组早产新生儿22例,另选择同期住院的孕期符合MPE组的早产儿28例,孕期符合对照组的早产儿18例。对每例研究对象首先采用三节段诊断法进行超声心动图检查,然后测量左右心室的Tei指数,方法为:在四腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣、三尖瓣的心室侧紧邻瓣叶开口处,取得二、三尖瓣血流频谱,在左、右室流出道切面将取样容积置于主动脉瓣、肺动脉瓣开放的瓣尖水平,取得主、肺动脉血流频谱,要求多普勒取样容积2mm,声束与血流方向的夹角<20°,测量二、三尖瓣口舒张期血流频谱A峰终止到下一频谱E峰开始的时间,记为a,测量主、肺动脉瓣口收缩期血流频谱开始至终止的时间,记为b。Tei指数=(ICT+IRT)/ET=a-b/b(ICT为等容收缩时间,IRT为等容舒张时间,ET为射血时间)。用EpiData3.0建立数据库,双录入并对数据进行核对。运用SAS9.0进行统计分析,多组比较采用方差分析,多组间两两比较采用SNK法,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果:
1.研究组与对照组胎儿比较:GH组与对照组胎儿比较,左右心室Tei指数及等容时间(ICT+IRT)、射血时间(ET)差异均无统计学意义(P>0.05); MPE组胎儿左右心室Tei指数大于对照组胎儿(P<0.05),主要表现为等容时间大于对照组胎儿(P<0.05),射血时间小于对照组胎儿(P<0.05),差异均有统计学意义;SPE组胎儿左右心室Tei指数大于对照组胎儿(P<0.01),主要表现为等容时间大于对照组胎儿(P<0.01),射血时间小于对照组胎儿(P<0.01),差异有统计学意义。
2.研究组足月产与对照组足月产1~7天新生儿比较:GH组、MPE组与对照组足月产新生儿比较,左右心室Tei指数及等容时间、射血时间差异均无统计学意义(P>0.05); SPE组足月产新生儿左右心室Tei指数大于对照组足月产新生儿,但差异并无统计学意义(P>0.05);等容时间及射血时间差异无统计学意义(P>0.05)。
3.SPE组、MPE组早产及对照组早产1~7天新生儿与对照组足月产1~7天新生儿比较:对照组早产新生儿左右心室Tei指数大于对照组足月产新生儿,但差异并无统计学意义(P>0.05);等容时间及射血时间差异无统计学意义(P>0.05)。SPE组早产、MPE组早产新生儿左右心室Tei指数均大于对照组足月产新生儿(P<0.05),主要表现为等容时间大于对照组足月产新生儿(P<0.05),射血时间小于对照组足月产新生儿(P<0.05),差异均有统计学意义。
4.GH组、MPE组、SPE组足月产4~5个月婴儿与对照组足月产4~5个月婴儿比较,左右心室Tei指数及等容时间、射血时间差异均无统计学意义(P>0.05)。
5.SPE组、MPE组及对照组早产4~5个月婴儿与对照组足月产4~5个月婴儿比较,左右心室Tei指数及等容时间、射血时间差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:
1.妊娠期高血压组胎儿左、右心室整体功能均无明显受损;不同程度子痫前期胎儿左、右心室整体功能均受损害,尤以重度子痫前期胎儿心功能损伤严重,Tei指数可以较准确的区分胎儿心功能是否正常,具有重要的临床实用价值。
2.单纯的早产因素并不引起新生儿心功能的改变,对照组早产儿与对照组足月儿新生儿期Tei指数比较未见明显增高。
3.轻度子痫前期胎儿出生后新生儿期心功能已基本恢复;重度子痫前期胎儿脱离母体高血压环境后,足月产儿在新生儿期心功能即基本恢复,而早产儿在生后4-5个月时Tei指数也恢复正常水平。