背景与目的由于健康体检的普及和高分辨率的B超的运用,近年甲状腺乳头状微小癌的发病率不断上升,在国际上有学者提出对于低危的甲状腺乳头状微小癌患者,积极随访观察可以作为一线处理,而非外科手术,然而该观点在国内外甲状腺外科界中仍存在较大争议。争论焦点在于术前B超诊断低危的甲状腺乳头状微小癌患者术后的中央区淋巴结转移率高达30-40%。然而也有研究表明,对于甲状腺乳头状微小癌,仅做腺叶切除而不行中央区淋巴结清扫,其局部复发率却低于10%。两者之间的差异不甚明了。本文研究目的是通过分析低危甲状腺乳头状微小癌的中央区淋巴结转移及其淋巴结中的转移灶的大小,从而了解低危甲状腺乳头状微小癌的中央区转移淋巴结的临床病理特点,并评估其积极随访的合理性。材料与方法根据日本Kuma医院对低危甲状腺乳头状微小癌的定义,选取了 2014年01月至2015年12月在浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科行甲状腺切除术伴中央区淋巴结清扫的低危甲状腺乳头状微小癌患者467名,对其临床病理资料进行回顾性统计。467名患者中有138名患者有中央区淋巴结转移,对转移淋巴结的术后病理切片在光学显微镜下进行观察测量,统计中央区淋巴结清扫个数、转移个数、转移灶及其转移淋巴结大小等,根据病理结果将有中央区淋巴结转移的患者分为无转移组、微转移组和非微转移组。分组方法参考2015年ATA指南和乳腺癌前哨淋巴结微转移定义。结果467名病人中,有女性373人(79.9%),男性94人(20.1%),平均年龄44.1周岁,术后病理发现平均癌灶大小为0.58cm,中央区淋巴结转移138人(29.6%),腺外侵犯55人(11.8%),多灶190人(40.7%),腺内播散7人(1.5%),慢性淋巴细胞性甲状腺炎123人(26.3%)。在发生中央区淋巴结转移的138名患者中,108(78.3%)名患者的最大转移灶长径<2mm,有106名(76.8%)患者为微转移患者(中央区淋巴结转移数目≤5个且最大转移灶<2mm)。结论:中央区淋巴结的转移率和转移程度与性别、年龄、原发灶数量、腺内播散、原发灶大小有关,因此在临床中,在决定患者是否可以进行随访或是否需要进行预防性淋巴结清扫时需要综合考虑这些临床风险因素。在原发灶长径小于8mm的低危PTMC患者中,94.7%的患者属于微转移,可以以积极随访代替手术治疗。