【摘 要】
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目的:分析恶性血液病患者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后复发的生存情况及预后影响因素及复发的防治,探讨免疫重建、人类白细胞抗原丢失（HLA-loss）等与移植后复发的关系。方法:回顾性分析2012年7月至2020年6月于河北医科大学第二医院血液内科行allo-HSCT后复发的47例恶性血液病患者临床资料。平均年龄31.79±12.82岁,男28例,女19例。同胞HLA全合移植（MSD）
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目的:分析恶性血液病患者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后复发的生存情况及预后影响因素及复发的防治,探讨免疫重建、人类白细胞抗原丢失（HLA-loss）等与移植后复发的关系。方法:回顾性分析2012年7月至2020年6月于河北医科大学第二医院血液内科行allo-HSCT后复发的47例恶性血液病患者临床资料。平均年龄31.79±12.82岁,男28例,女19例。同胞HLA全合移植（MSD）20例,亲缘单倍体移植（HID）26例,非血缘HLA全合移植（MUD）1例,统计HLA全相合组（MD组）与HID组的造血重建、移植物抗宿主病（GVHD）的发生率、复发后总生存率（PROS）,对可能影响PROS的危险因素进行多因素分析,采用SPSS 25.0统计学软件进行统计,计量资料符合正态分布的采用（（?）±s）表示,组间比较采用t检验,偏态分布采用中位数（25%,75%）表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;对影响PROS的多因素分析采用Cox比例风险回归模型。检验水准为双侧α=0.05,P<0.05认为具有统计学意义。结果:1.HID组与MD组中性粒细胞植入时间分别为12.04±2.03d、11.90±1.48d（P=0.802）,两组血小板植入时间分别为13.50±4.84d、12.33±1.74d（P=0.298）,均无显著性差异。2.移植后Ⅱ-Ⅳ度、Ⅲ/Ⅳ度a GVHD发生率分别为40.4%、10.6%,c GVHD的发生率为31.9%,HID组与MD组Ⅱ-Ⅳ度a GVHD、Ⅲ/Ⅳ度a GVHD发生率分别为42.3%vs38.1%（P=0.579）,11.5%vs9.5%（P=1.000）,两组c GVHD发生率分别为34.6%、28.6%（P=0.659）,两组CMV、EBV、HC发生率分别为53.8%vs42.9%（P=0.454）、19.2%vs19%（P=1.000）、42.3%vs19%（P=0.089）,各组与总体CMV、EBV、HC发生率比较均未见显著性差异（P>0.05）。3.移植后30d NK细胞绝对值计数>190cells/ul比NK细胞绝对值计数≤190cells/ul患者PROS高（P=0.021）。4.对11例HID后DNA嵌合<95%的患者进行HLA-loss检测,2例发现HLA-loss。两例患者均为年轻女性,移植前处于MRD阳性状态,移植后两例患者均未发生c GVHD,30d NK细胞绝对值计数<190cells/ul。5.allo-HSCT后复发患者1年、3年PROS分别为68.1%、28.4%。HID组与MD组移植后1年、3年PROS分别为78.9%vs54.4%、40.3%vs14%（P=0.048）。6.多因素分析显示全合移植、发生Ⅱ-Ⅳ度a GVHD、复发时间<3个月是影响PROS的危险因素（P<0.05）。结论:1.恶性血液病allo-HSCT后复发患者,HID组患者PROS高于MD组。2.恶性血液病allo-HSCT后复发患者,HID组Ⅱ-Ⅳ度及重度a GVHD发生率与MD组无统计学差异。3.移植后30d NK细胞绝对值计数>190cells/ul患者比≤190cells/ul患者PROS高。4.全合移植、发生Ⅱ-Ⅳ度a GVHD、复发时间<3个月是影响PROS的独立危险因素。
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