不同通气模式对后腹腔镜手术患者肺损伤的影响

来源 :山西医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:feifei1988000
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目的:  在后腹腔镜手术患者中通过对比两种通气模式(PCV-VG和VCV)的呼吸力学、血浆IL-6、TNF-α、sICAM-1浓度的变化,选择对后腹腔镜手术患者肺损伤影响更小的通气模式。  方法:  选择2017.8-2017.12期间在山西医科大学第一医院行后腹腔镜手术的患者60例, ASAⅠ~Ⅱ级,胸片及心电图显示正常,年龄20~60岁,体重指数为18-30kg/m2;按随机数字双盲法分为两组:压力控制-容量保证通气组( Pressure controlled ventilation-volume guarantee,PCV-VG)(P组)和容量控制通气组(volume controlled ventilation,VCV)(V组),各30例。按预设通气参数通气,分别在T1-T4(气管插管后5min、气腹后30min、气腹后90min、气腹结束后30min)记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳(PetCO2)、计算不同时刻的肺顺应性(Cd),抽动脉血监测各个时刻血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的浓度。比较两组呼吸力学参数的变化及IL-6、TNF-α、sICAM-1的浓度。  结果:  气腹开始后,可观察到两组患者的Ppeak、Pmean都于气腹后升高,但PCV-VG组在T2、T3时刻的Ppeak、Pmean升高程度比VCV组的小,差异具有统计学意义(P<0.05),在T2、T3时刻两组患者Cd较气腹前降低,PCV-VG组在降低的程度较VCV组小,差异有统计学意义(P<0.05)。T2时刻PCV-VG组PetCO2较VCV 组低,差异有统计学意义(P<0.05),其余时刻两组间PetCO2差异无统计学意义(P>0.05)。  气腹开始后,两组患者的IL-6、TNF-α、sICAM-1血浆浓度均升高,且随气腹时间的增加呈上升趋势。但PCV-VG组在T2、T3、T4时刻的IL-6、TNF-α、sICAM-1血浆浓度均较VCV组的低,差异具有统计学意义(P<0.05)。  结论:  PCV-VG模式可降低后腹腔镜手术患者的气道峰压、气道平均压,增加肺的顺动态应性,可降低IL-6、TNF-α、sICAM-1的血浆浓度,一定程度上降低肺损伤的发生。
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