背景：老年股骨转子间骨折的治疗近年来取得了较大发展，特别是内固定理念及器械的发展使该病的临床疗效进一步提高。但目前仍然面临一些问题，虽然医学界越来越崇尚髓内固定，但髓内及髓外固定的争论却从未停止。PFNA的使用为股骨转子间骨折的治疗注入了强大的动力，临床研究也证实了它的良好效果，但仍存在髋内翻，内固定失效，骨折不愈合等问题，而螺旋刀的置入位置是非常重要的原因，但有针对性的力学研究却较少，且方法陈旧，操作复杂，仿真性差。传统的中医疗法虽然有其独特的优势，但在其理论及实践的发展上亟待创新。由微观辨证理论体系引入的辨稳论治概念不但可以丰富原有的骨折诊疗的辨证论治体系，还能有效地指导临床。本研究以有限元分析法为工具，建立股骨近端骨折及固定模型，仿真模拟骨折的受力状态，有效地阐述其力学本质，优化固定方式，为辨稳论治提供思路和研究方法。　　目的：总结股骨转子间骨折中西医治疗现状及不足，在微观辨证理论指导下提出辨稳论治的概念，通过一种更为合理的有限元建模方法，分析PFNA及DHS治疗股转子间骨折的力学稳定特点，结合临床观察结果，制定出辨稳论治的个体化诊疗方案，从而丰富辨稳论治的概念。同时为PFNA治疗股骨转子间骨折提出优化固定位置，以有效指导临床。　　方法：　　1.文献研究　　1.1查阅股骨转子间骨折治疗及生物力学相关文献，总结股骨转子间骨折治疗现状，力学研究的不足及现有固定方式的特点。　　1.2荟萃分析PFNA及DHS治疗股骨转子间骨折的临床结果。　　1.3查阅微观辨证相关文献，结合中医伤科学特点提出辨稳论治概念。　　2.临床研究:回顾92例老年股骨转子间骨折行PFNA内固定的病例，对所有病例进行髋关节功能Harris评分及骨折固定后总体稳定性分析。对年龄、术前 ASA分级、受伤前髋关节功能、骨折分型、骨质疏松、复位质量、愈合质量共7个因素，分别用χ2检验与股骨转子间骨折术后髋关节功能恢复相关关系进行单因素分析。在单因素分析基础上，采用多因素 logistic回归分析法，分析影响股骨转子间骨折术后髋关节功能恢复的主要因素。对骨质疏松，TAD值，骨折分型，螺旋刀的置入位置，大转子外侧壁的完整性，是否服用中药等6个因素，采用χ2检验与内固定术后整体稳定性进行单因素分析。在单因素分析基础上，采用多因素 logistic回归分析，分析整体稳定性与各因素之间的关系。　　3.有限元研究:采用正常老年女性志愿者左侧骨盆及全股骨的CT数据进行有限元建模，结合临床实际加载边界及力学条件，进行应力分析，验证模型。根据现有骨折分型特点建立出股骨转子间骨折模型，参照辛迪斯公司PFNA及DHS器材，用CAD软件设计内固定模型，并赋予材料属性。将设计好PFNA及DHS与骨折模型进行不同方式的组合，根据研究目的分别分析各部位骨质，内固定物的受力及位移特点，结合临床进行分析。　　结果：　　1文献研究　　1.1.目前中西医治疗股骨转间骨折在理论上不够精细，临床中还存在髋内翻，不愈合，内科并发症较多，内固定方式选择争议较大等问题。　　1.2.荟萃分析显示PFNA治疗股骨转子间骨折时在骨折愈合时间质量，内固定失败，髋关节功能等多方面优于DHS。　　1.3.提出辨稳论治的概念：基于影像学及计算生物力学资料，分析不同骨折类型及固定方式的力学稳定性，进行手术规划设计，并评价其整体稳定性，优化治疗方案，从而“辨稳论治”的进行骨折的个体化治疗。　　2.临床研究　　2.1.受伤前髋关节功能、骨折分型、骨质疏松、复位质量、愈合质量与术后髋关节功能有明显的相关性，其中受伤前髋关节功能、骨折分型、骨质疏松、骨质疏松愈合质量是影响术后髋部功能的主要因素，而年龄、ASA分级与术后功能无明显相关，虽复位质量与术后髋部功能相关，但不是主要影响因素。　　2.2.骨质疏松，后内侧皮质完整度，内固定位置与内固定术后整体稳定性明显相关，三者均是影响转子间骨折术后整体稳定性的主要因素，而TAD的值、大转子外侧壁的完整性及内服中药与PFNA固定术后骨折整体稳定性无显著相关性。　　3.实验研究　　3.1.建立了仿真度较高的股骨近端模型并通过验证，制作出股骨转子间骨折模型并成功进行了手术模拟和力学分析。　　3.2.力学分析显示：PFNA和DHS在骨折模型中均为张力及压力的主要承担者，但PFNA的该两项指标均小于DHS，且PFNA的应力分布更加均匀，应力集中区少于DHS。　　3.3.大转子外侧壁所受得张力PFNA固定者小于DHS固定者，而对于头颈钉尾部以下的皮质来说，情况相反。　　3.4.PFNA骨折模型的总体移位度小于DHS，DHS骨折模型髋内翻趋势大。　　3.5.头颈钉置于合理置钉区时，股骨近端主要压力的传导更接近于生理状态，非合理置钉区置钉时，主要压力的传导路线与与生理状态相差较大，且钉头在股骨头内的相对位移大于合理置钉区内置钉者。　　结论：　　1.PFNA治疗股骨转子间骨折在力学及临床疗效上优于DHS，对于股骨转子间骨折，PFNA可作为首选。　　2.PFNA合理置钉区内置钉，具有较好的力学优势，有利于维持骨折及内固定整体的稳定性。　　3.合理置钉区置钉的理念有利于我们了解TAD的本质，指导临床合理参考TAD的测量值，从而有效评价切割的风险。　　4.有限元分析法能够合理的模拟股骨转子间骨折模型，进行可视化的手术规划，并进行力学分析，为辨稳论治理论提供技术支持。　　5.辨稳论治的概念可以丰富中医药诊疗骨折的理论，指导临床治疗，并为其他骨折的研究提供参考意见。