目的将实时灰阶超声造影技术和新型造影剂声诺维(SonoVue)二者相结合应用于经皮经肝胆管穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)中。观察注入造影剂后胆管树的显示情况,并与经皮经肝穿刺胆管X线造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)进行比较研究,以探讨超声引导经皮经肝穿刺胆管超声造影(ultrasound-guided percutaneous tra- nshepatic cholangioultrasonography,UG-PTCUS)在阻塞性黄疸患者PTCD术中的临床应用价值。材料与方法2008年8月至2010年4月因胆系疾病在山东省立医院住院患者37例,其中男24例,女13例,年龄40-81岁,平均69岁。经影像学及病理诊断分别系肝门部肿瘤18例,其中原发性肝癌4例、肝癌合并胆总管癌栓3例、肝门部胆管癌8例、转移性淋巴结肿大3例；肝外胆管肿瘤12例,其中胆总管肿瘤5例、胰头部肿瘤5例、壶腹周围肿瘤2例；肝门部以上肿瘤7例,其中原发性肝癌4例、转移性肝癌2例、胆管细胞癌1例。术前采用彩色多普勒观察胆管扩张情况、梗阻部位,选定穿刺点,初步制定手术方案。术前准备,常规消毒、铺洞巾、局麻,超声引导下经穿刺针-导丝-扩张导管-引流管依次置入扩张胆管内。取0.2ml SonoVue加入0.9%的无菌生理盐水20-40ml,配制成1：100-200的SonoVue溶液。启动谐波造影监控模式,将配制好的SonoVue溶液经穿刺针或引流管缓慢注入,注入造影剂的同时立即启动内置计时装置,连续多切面观察胆管、胆囊及十二指肠内SonoVue微泡的流动和充填情况。通过SonoVue微泡的运动轨迹判断胆管的梗阻程度及引流管的有效引流范围,进一步制定合适的引流方案,即根据梗阻部位及胆管通畅情况进行左肝或右肝或双侧或左、右肝管分支扩张胆管PTCD术。观察项目包括：胆管分支级别、胆管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、胆囊、肠管显影情况及引流管位置。同时所获得的实时连续图像可采用数字化动态存储,可供随时回顾分析并与其他影像检查比较。所有病例均于术后2-12小时行X线胆管泛影葡胺造影,部分病例术后行CT胆管三维重建。结果(1)经皮经肝穿刺胆管超声造影(PTCUS)和经皮经肝穿刺胆管X线造影(PTC)在判断30例肝门部和肝外胆管梗阻的程度上有一定差异：PTCUS诊断完全梗阻13例,不完全梗阻17例；PTC诊断完全梗阻11例,不完全梗阻19例。二者在判断梗阻程度上差异并无统计学意义(卡方值=0.5,0.50>P>0.25)；(2)PTCUS对肠道、胆囊的显示率均低于PTC,差异有统计学意义(卡方值分别为0.5、7.11,P<0.50)；(3)7例肝门部以上肝内肿瘤所致胆管梗阻的病例,因为肝内占位性病变浸润、挤压周围胆管而使胆汁淤积、胆管扩张,肝内胆管的正常走行多被破坏,这种情况下经穿刺针注入SonoVue造影剂明确胆管梗阻部位、程度,通过了解引流范围进一步制定置管引流方案；术中PTCUS对引流范围的显示与术后行PTC相比较,二者结果一致；(4)术中胆管超声造影能清晰显示3.5±0.8级肝内胆管,而胆管X线造影则为3.7±0.9级,两者显示能力相当(t=0.697,P>0.25)；(5)PTCUS术后总胆红素下降显著(t=4.437,P<0.0005),临床症状明显改善；所有患者PTCUS术中及术后随访均未发生与造影剂相关的不良反应。结论PTCUS能够生成对比良好的胆管树声像图,造影剂流动的方向动态、明了,胆管通畅程度清晰可见。PTCUS与PTC的对照研究证明二者在显示胆管梗阻程度、胆管分支级别方面差异并无统计学意义。判断各级胆管的梗阻程度是为了正确制定胆管引流方案。穿刺术中PTCUS的结果对确立引流方案具有实时的指导意义。PTCUS只需一种影像设备,使得超声引导下穿刺和超声造影诊断同时完成,减少了操作环节,提高了诊治效率。总之,PTCUS方法简洁、过程安全,为术者提供了更多更准确的即时诊断信息,从而为实现胆管最有效引流提供了可靠的保障。