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研究背景及目的术中意外低体温(hypothermia)是围手术期间常见并发症之一,可引发一系列不良后果,不利于患者术后的康复。因此,在围手术期间防治低体温并发症十分必要。除减少环境污染、获取经济效益外,低流量麻醉(low flow anesthesia,LFA)已证实可改善麻醉呼吸回路中吸入气体的温度和湿度。在临床实践中,吸入麻醉药物七氟醚被广泛运用于LFA技术。本研究采用前瞻性、随机、对照的研究方法,观察不同新鲜气体流量(Fresh gas flow,FGF)对泌尿外科腹腔镜肾脏手术患者术中体温的影响。资料与方法选取择期行腹腔镜肾脏手术的患者60例,ASA分级I-II,随机分成三组,每组各20例。H组:麻醉维持阶段FGF为2 L · min-1。M组:麻醉维持阶段FGF为1 L · min-1。L组:麻醉维持阶段FGF为0.75L · min-1。室内温度维持在22℃C-23℃C,相对湿度40%-60%。每组患者术中非手术区域皮肤均覆盖相同材质的无菌单,术中输入未加温液体。采用静脉吸入复合全麻,麻醉诱导给予咪达唑仑(midazolam)0.05mg · kg-1,舒芬太尼(sufentanil)0.2 ug · kg-1、依托咪酯(tomidate)0.2mg · kg-1 和罗库溴铵(rocuronium)0.6mg · kg-1。七氟醚持续吸入、顺式阿曲库胺(cisatracurium)间断给予维持麻醉。喉罩(LMASupreme)置入后,置入鼻咽温度探测元件评估核心温度,监测前臂-指尖体表温度差评估指尖血流灌注。于麻醉诱导后即刻(T1)开始,每隔15分钟记录一次呼气末二氧化碳分压(ETC02)、呼气末七氟醚浓度(ETSC)、血氧饱和度(Sp02)、鼻咽温度(Tc)、前臂温度(Ta)、指尖温度(Tf)、心率(HR)和平均动脉压(MAP),至停七氟醚时刻(T10)。Ta减去Tf即为前臂-指尖体表温度差(Ta-f)。研究结果1.一般资料三组患者分别在性别、年龄、身高、体重指数、手术时间、麻醉时间、术中液体输注量、术中尿量、术中失血量等方面无统计学差异(p>0.05)。2.心率变化手术麻醉过程中,三组患者的HR降趋势,后缓慢升高。但三组间HR变化无显著差异(p>0.05)。与基础HR相比,三组患者HR变化无明显统计学差异(p>0.05)。3.平均动脉压变化三组患者的MAP变化无明显统计学差异(p>0.05)。与基础MAP相比,三组患者MAP变化无明显统计学差异(p>0.05)。4.核心温度变化静脉麻醉诱导后,三组患者Tc均呈下降趋势:先显著下降,后下降趋势逐渐变缓。H组Tc在T10(停七氟醚时刻)下降0.94℃,降至36℃以下;M组Tc下降0.59℃,L组Tc降低0.44℃,但两组均在36℃以上。在T1、T2和T3时间监测点,三组间Tc变化无显著差异(p>0.05)。H组Tc从T4时刻(诱导后45min)开始低于L组患者(p<0.05);M组Tc从T5时刻开始低于M组患者(p<0.05);M组Tc从T7时刻开始低于L组患者(p<0.05)。与T1(麻醉诱导后即刻)相比,三组患者Tc均于T4时刻起变化有明显统计学差异(p<0.05)。5.前臂-指尖体表温度差变化三组患者的Ta-f均逐渐升高。H组Ta-f于T9时刻、M组Ta-f于T8时刻、L组Ta-f于T7时刻由负值转为正值。但三组间Ta-f变化差异无统计学意义(p>0.05)。H组从T7时间点开始记录的Ta-f值与T1值相比均有显著差异(p<0.05);M组和L组在T6时间点开始记录的Ta-f值与T1值相比均有显著差异(p<0.05)。研究结论:0.75 L · min-1和1 L · min-1的FGF与2 L · min-1的FGF相比均可有效预防腹腔镜患肾脏手术患者术中低体温并发症的发生。而与1 L · min-1的FGF的相比较,0.75 L · min-1的FGF麻醉对患者体温的保护作用更显著。