【摘 要】
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目的以缺血性脑卒中的病人为研究对象,探究FVH与3D-ASL的相关性;探究FVH/DWI不匹配产生率、FVH阳性率与侧支循环指标（ATA）的相关性;探究FLAIR像上血管高信号征（FVH-ASPECT评分）和ATA部位（ATA-ASPECT评分）的相关性;评价缺血性脑卒中病人中FVH可否成为灌注异常及侧支循环指标ATA的标准。材料与方法于2018年9月到2020年7月在本院治疗的缺血性脑卒中并行（
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目的以缺血性脑卒中的病人为研究对象,探究FVH与3D-ASL的相关性;探究FVH/DWI不匹配产生率、FVH阳性率与侧支循环指标（ATA）的相关性;探究FLAIR像上血管高信号征（FVH-ASPECT评分）和ATA部位（ATA-ASPECT评分）的相关性;评价缺血性脑卒中病人中FVH可否成为灌注异常及侧支循环指标ATA的标准。材料与方法于2018年9月到2020年7月在本院治疗的缺血性脑卒中并行（PLD=1.5s）3D-ASL及MRI平扫检查的患者共有97例,其临床及影像学相关资料被收集。依照本研究纳入标准及排除标准,满足要求的病人被纳入研究对象,包括急性脑卒中（症状出现-MRI检查时间<3天）患者35名,亚急性脑卒中（3天≤症状出现-MRI检查时间<14天）患者62名。1、对比不同时期FVH阳性率与否在基本临床资料、血管指标、病情严重程度的差异性。2、比较不同时期FVH阳性率、FVH/DWI不匹配出现率与侧支循环指标（ATA评分）的相关性。3、比较不同时期FVH-ASPECT评分和ATA-ASPECT评分的相关性。4、应用ROC曲线评估不同时期FVH能否作为评估灌注异常及侧支循环指标ATA的有效指标。结果1、35例急性缺血性脑卒中患者,FVH（-）组17例（48.6%）,FVH（+）组18例（51.4%）。62例亚急性缺血性脑卒中患者,FVH（-）组27例（43.5%）,FVH（+）35例（56.5%）。无论在急性还是亚急性缺血性脑卒中患者中,FVH出现与否均在血管狭窄程度、梗死体积上存在显著差异（P<0.01）。2、在不同时期（急性期、亚急性期及全部脑梗死患者）,FVH阳性率与ASL上ATA阳性率存在中等程度相关性（全部脑梗死:r=0.500,P<0.01）、（急性脑梗死:r=0.510,P<0.01）、（亚急性脑梗死:r=0.500,P<0.01）。不同时期（急性期、亚急性期及全部脑梗死患者）FVH/DWI不匹配出现率与ATA阳性率之间有强相关性（全部脑梗死:r=0.690,P<0.01）、（急性脑梗死:r=0.690,P<0.01）、（亚急性脑梗死:r=0.700,P<0.01）。3、在不同时期（急性期、亚急性期及全部脑梗死患者）,FVH-ASPECT评分与ATA-ASPECT评分具有明显相关性。（全部缺脑梗死患者:r=0.800,P<0.01）、（亚急性脑梗死患者:r=0.813,P<0.01）、（急性脑梗死患者:r=0.783,P<0.01）。4、ROC曲线下在急性脑梗死FVH判断ATA（+）,灵敏度84.6%,特异度68.2%,曲线下面积0.687,（95%CI,0.505-0.869;P<0.01）;在亚急性脑梗死患者中,以FVH判断ATA（+）的灵敏度79.2%,特异度78.9%,曲线下面积0.857,（95%CI,0.755-0.960;P<0.01）。在全部脑梗死患者中,FVH判断ATA（+）的灵敏度为83.8%,特异度为71.7%,曲线下面积0.796,（95%CI,0.701-0.890;P<0.01）。5、ROC曲线下在急性脑梗死FVH判断灌注异常,灵敏度为89.5%,特异度93.7%,曲线下面积0.913,（95%CI,0.807-1;P<0.01）;在亚急性脑梗死患者中,FVH判断灌注异常,灵敏度83.3%,特异度92.3%,曲线下面积0.890,（95%CI,0.802-0.977;P<0.01）;在全部脑梗死患者中,FVH判断灌注异常,灵敏度85.5%,特异度92.9%,曲线下面积0.900,（95%CI,0.833-0.967;P<0.01）。结论1.FVH评分可用于诊断梗死脑组织灌注异常。FVH征有助于临床快速评估患者脑梗死组织的血流灌注,对于需要争分夺秒的脑梗死患者或者没有条件进行灌注扫描的患者,可以预测患者病情,指导进一步治疗方案。2.FVH-ASPECT与ATA-ASPECT评分有着明显的相关性,提示FVH（+）对评估侧支循环位置和范围,判断治疗疗效有很大帮助,但直接用FVH判断侧支循环的特异性和敏感性有待进一步提高。3.FVH与DWI不匹配与ASL侧支循环指标ATA高度相关,这提示了FVH与DWI不匹配可能是直观便捷判断脑梗死患者侧支循环形成的更高效指标。总之,FVH作为评估脑梗死患者医疗方案的采取、病情变化的影像学手段,具有方便性及客观性,特别是FVH/DWI不匹配用于判断有效侧支循环产生,可能更为便捷。
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