一、研究背景与目的健康社会决定因素理论要求将健康融入所有政策,对健康的社会决定因素进行积极、主动和有效地干预。健康社会决定因素理论明确了健康相关行为是影响人类健康的最主要因素,全球超过一半的死因归属于行为和生活方式。大量研究表明,健康相关行为是健康的社会决定因素中最具有可塑造性和可变性的因素,其可控制性最强,是实施健康干预与管理的首选因素之一。改变危害健康行为,能够成功预防75%以上慢性非传染性疾病的发生,对于预防传染性疾病的发生、发展也至关重要。控制健康的危险行为因素,可以大幅提升居民健康水平,是实现健康“投入—效用”最大化的最佳路径之一,是具有最高成本效益的健康管理手段。另一方面,“习近平新时代”背景下实施健康中国战略的重大决策部署,就是要以坚持预防为主,倡导健康文明的行为生活方式,加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心。《“健康中国2030”规划纲要》将“普及健康生活”列入实施健康中国战略五大任务中的首要任务后,国家层面又先后印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》、《健康中国行动组织实施和考核方案》和《健康中国行动（2019—2030年）》等一系列关于健康中国行动的文件,剑指建设健康中国的伟大目标。在健康社会决定因素理论的依据下,结合健康中国建设的现实实践需要,从影响健康的决定因素（即健康相关行为）入手,溯源式地研究和探讨健康决定因素的因素,推进健康问题关口前移,能够从源头有效地预防疾病的发生、发展,大幅度、大范围地改善居民健康状况。鉴于以上背景,本研究旨在实现以下四个目的:（1）了解我国成年人健康相关行为的现状,包括吸烟、饮酒、刷牙、体育锻炼和维持健康体重五个行为。（2）探讨与我国成年人健康相关行为密切相关的核心社会生态学因素。（3）探索我国成年人健康相关行为共现模式的种类及其特征。（4）提出较为科学、合理、可行且有效的国民健康相关行为干预措施和政策建议,从而引导形成全民健康行为生活方式,助力健康中国建设。二、资料和方法本研究基于健康相关行为的视角,从第六次国家卫生服务调查原始基础数据库中遴选出吸烟、饮酒、刷牙、体育锻炼和维持健康体重五种健康相关行为,以及一般人口学特征因素、个体健康因素、家庭因素、社区与地域因素和卫生服务供给情况等健康相关行为潜在社会生态学因素的信息数据资料,并对其进行了整理和分类,建立了“第六次国家卫生服务调查居民健康相关行为”数据分库。本研究对数据资料的分析思路有三个维度,首先是对具体健康相关行为及其潜在社会生态学因素的分析,掌握我国成人健康相关行为的基本现状及其在不同人群中的分布情况;其次是对健康相关行为潜在社会生态学相关因素的分析,探讨与我国成年人健康相关行为密切相关的核心社会生态学因素;最后是对健康相关行为共现模式类别的分析,探索我国成人健康相关行为共现模式的种类及其特征。对应上述数据分析思路,本研究首先使用构成比或率对各具体健康相关行为及其潜在社会生态学因素进行描述性分析,并采用交叉列联表的χ~2检验,分析我国成人各具体健康相关行为在其不同潜在社会生态学因素中的分布及其差异;在此基础上,本研究借助BP神经网络方法,构建我国成人健康相关行为的单因变量和多因变量神经网络模型,并依据BP神经网络模型对所有健康相关行为潜在影响因素的重要性排序和评价结果,选取关键社会生态学因素进行分类树模型的构建,直观地展示各核心社会生态学因素对健康相关行为的具体作用。最后,本研究运用二阶智能聚类法,对多种健康相关行为的主要共现类别进行智能聚类和识别,确定我国成年人健康相关行为共现模式的种类及其特征。本研究初期使用SAS.9.4和IBM SPSS Statistics 22.0统计软件进行数据管理工作。在后续的统计分析过程中,主要使用IBM SPSS Statistics 22.0软件进行健康相关行为及其社会生态学相关因素的统计描述、交叉列联表的χ~2检验、以及健康相关行为社会生态学相关因素的BP神经网络模型建模。构建健康相关行为核心社会生态学因素的分类树模型和健康相关行为共现模式的二阶智能聚类分析时,使用的是IBM SPSS Modeler 14.1统计软件。在整个统计推断过程中,P值均采取双侧检验概率,检验水准统一设定为α=0.05。三、主要研究结果在我国成年人健康相关行为的现状方面,我国成年人的现在吸烟率为25.3%,最近饮酒率为21.9%,成年人每天两次刷牙率为47.5%,每周体育锻炼率为47.3%,成人维持健康体重率为54.7%。在健康相关行为的核心社会生态学因素分析方面,现在吸烟和最近饮酒的初始双因变量神经网络模型显示,性别和年龄的重要性分别为30.0%和12.0%,其相对重要性分别为100.0%和40.0%。调整性别与年龄后,不同就业状况是最重要的社会生态学相关因素,其重要性为17.3%,相对重要性为100.0%;重要性排第二顺位的社会生态学相关因素是文化程度,其重要性为11.8%,相对重要性为68.2%;七大地理区域的重要性排第三,其重要性为7.8%,相对重要性为45.1%。此外,自评健康（VAS）状态、家庭人均年收入、是否为流动人口,以及患有慢性病的数量都与现在吸烟和最近饮酒两个具体健康相关行为有关,其相对重要性分别为33.0%、30.1%、28.9%和27.2%。每天两次刷牙、每周锻炼和维持健康体重的初始三因变量神经网络模型显示,城乡差异和年龄差异对每天两次刷牙、每周锻炼和维持健康体重的重要性分别为14.9%和10.1%,其相对重要性分别为100.0%和67.8%。调整了城乡与年龄后,不同文化程度是最重要的社会生态学相关因素,其重要性为16.9%,相对重要性为100.0%;重要性排第二顺位的社会生态学相关因素是就业状况,其重要性为8.7%,相对重要性为51.5%;紧随其后的是居民的户口性质,其重要性为8.5%,相对重要性为50.30%;七大地理区域的重要性为7.8%,相对重要性为46.2%;性别的重要性为6.8%,相对重要性为40.2%。此外,患有慢性病的数量和是否为流动人口均与每天两次刷牙、每周参加锻炼以及维持健康体重三个具体健康相关行为有关,其相对重要性分别为33.7%和27.8%。基于神经网络模型中健康相关行为的前八位核心社会生态学因素构建的各具体健康相关行为的分类树模型显示,现在吸烟行为的树结构图一共生成了24个节点,最近饮酒行为的树结构图一共生成了34个节点,每天两次刷牙行为的树结构图一共生成了54个节点,每周参加锻炼行为的树结构图一共生成了44个节点,维持健康体重行为的树结构图一共生成了30个节点。在我国成年人健康相关行为的共现模式分析方面,依据对健康是否有利定义的五种危害健康行为,从全发生（5个）到全不发生（0个）的数量有6种可能,共32种组合类型,其中,发生1个和4个危害健康行为组合类型各有5种;发生2个和3个危害健康行为组合类型各有10种。二阶智能聚类分析发现,这32种组合可以被聚类为五种类别。这五种类型中,不发生任何危害健康行为占比12.1%;发生每天刷牙不足两次、或每周参加体育锻炼不足一次、或未维持健康体重三种行为中一个、两个和三个的占比分别22.3%、22.0%和9.2%;而发生现在吸烟行为或（和）最近饮酒行为,连带发生其他任意危害健康行为占比最大,为34.4%。四、主要研究结论1.我国成人健康相关行为现状仍有待改善。每天两次刷牙率和每周体育锻炼率有所改善,而仍处于较高流行水平的现在吸烟率和最近饮酒率未见明显好转,且居民维持健康体重率出现不升反降的恶化趋势,在具体健康相关行为方面呈现出“有所改善、未见好转、出现恶化趋势”多种形态共存的现状。2.我国成人健康相关行为的核心社会生态学因素主要包括性别、年龄、文化程度、就业状态、患慢性病的数量以及地理区域等。健康相关行为存在显著性别差异,为“男女健康——存活悖论”现象提供健康相关行为视角的解释;我国老年人群出于改善健康目的表现出明显的“健康相关行为亡羊补牢”现象;低社会经济地位人群在健康相关行为方面呈现出“不作为”现象;我国成人健康相关行为存在显著的区域特异性,华南地区成人健康相关行为整体表现最好,华东地区次之但饮酒率高,西南和华北地区整体情况表现较差。3.我国成年人健康相关行为的共现模式主要有五种类型,而吸烟和饮酒是最为关键的健康相关行为,容易触发每天刷牙不足两次、未能每周锻炼和不健康体重三个不利于健康行为的发生。五、政策建议基于对研究结果的讨论和解读,结合健康相关行为研究的有关理论和健康中国建设的现实情况,本研究在学理上分别从宏观、中观和微观层面提出相关政策建议。本研究提出的政策建议强调多方参与与联动,打包各具体行为干预方案,制定以吸烟和饮酒为关键的多个健康相关行为一揽子干预计划,形成全面综合干预策略,助力健康中国建设。在宏观方面,建议国家进一步建立健全健康相关行为支撑体系。要进一步完善健康相关行为法律法规,强化监督实施;整合相关资金,加大健康相关行为建设投入;加强健康相关行为干预人才队伍建设;加强健康相关日常行为的个人监管和人群监测。在中观方面,建议社会组织广泛开展国民健康相关行为干预工程。开展行为知识宣教与干预,树立全民健康责任意识;建立健康相关行为三级干预网络;加强健康相关行为支持性技术环境建设。在微观方面,建议重视具体行为和个体的差异与特性,开展精准施策和精准干预。开展以戒烟限酒为关键行为的重点干预策略;要针对不同性别、年龄层和社会经济地位的具体人群,实施差异化健康相关行为干预策略;要重视健康相关行为的城乡和地域不平衡问题。