【摘 要】
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一、目的探讨T淋巴细胞亚群为主的免疫相关指标对非粒缺脓毒症患者侵袭性念珠菌感染(IC)诊断的预测意义及预后价值。二、方法前瞻、观察性队列研究,选取2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症患者,以欧洲癌症研究治疗组织/真菌研究组(EORTC/MSG)2008年指南为IC诊断标准。脓毒症诊断24小时内留取相关资料并进行指标检测。三、结果1、研究纳入非粒缺脓毒症患者377例,其
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一、目的探讨T淋巴细胞亚群为主的免疫相关指标对非粒缺脓毒症患者侵袭性念珠菌感染(IC)诊断的预测意义及预后价值。二、方法前瞻、观察性队列研究,选取2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症患者,以欧洲癌症研究治疗组织/真菌研究组(EORTC/MSG)2008年指南为IC诊断标准。脓毒症诊断24小时内留取相关资料并进行指标检测。三、结果1、研究纳入非粒缺脓毒症患者377例,其中IC感染患者34例(9.02%)。总人群急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分中位数17分,序贯器官衰竭评分(SOFA)中位数11分,28天病死率27.6%。IC组患者APACHE Ⅱ评分中位数(19vs 16,p=0.035)及 28 天死亡率(44.1%vs25.8%,p=0.024)明显高于非IC组患者。2、诊断预测方面,CD8+T细胞计数≤177cells/μl、CD28+CD8+T细胞计数≤81cells/μ1和G试验≥88.2pg/ml与IC预测密切相关,CD28+CD8+T细胞计数预测IC的ROC曲线下面积(AUC 0.892,95%CI 0.856-0.921)明显高于CD8+T细胞计数(AUC 0.793,95%CI 0.749-0.833;P<0.0001)和 G 试验(AUC 0.761,95%CI 0.715-0.803;p=0.0004),预测 IC 的敏感性和特异性分别为 94.12%,81.34%、100%,62.39%和 88.24%,63.56%。3、预后评判方面,CD8+T细胞和CD28+CD8+T细胞计数预测IC预后的ROC曲线下面积分别为 0.756(95%CI0.579-0.886)和 0.851(95%CI0.687-0.949),预测最佳界值分别为139cells/μl和52cells/μl。根据最佳界值将CD8+T细胞和CD28+CD8+T细胞计数转换为二分类变量分别进行多元logistic回归分析,结果显示 CD8+T 细胞≤139cells/μl(OR 7.463,95%CI 1.300-42.831;p=0.024)和 CD28+CD8+T细胞计数≤2cells/μl(OR 57.494,95%CI 3.986-829.359;p=0.003)是影响 IC 患者 28天病死率的的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,CD8+T细胞计数≤139cells/μl(log-rank 检测,p=0.0159)或 CD28+CD8+T 细胞计数≤52cells/μl(log-rank 检测,p=0.0001)IC 患者的 28 天病死率更高。四、结论CD8+T细胞及CD28+CD8+T细胞数量在非粒缺脓毒症患者IC感染早期显著降低,与IC诊断和预后密切相关,具有临床检测价值。
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