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背景:左心疾病相关性肺动脉高压(pulmonary hypertension due to left heart disease,PH-LHD)患者是目前最大的肺动脉高压人群,欧洲、美国及我国肺动脉高压指南分类中现将PH-LHD列为第二大类。祖国医学对PH-LHD的认识逐渐深入,从疾病的病因、病机及预后方面都有相应的研究,对控制疾病发展、提高患者的生活质量及改善患者预后等方面中医药已经显示出一定的治疗潜力和优势,从祖国医学的整体观念和辨证论治出发,探讨其发生机制、临床特点、治疗以及预后已成为研究热点。急需新的治疗方式、药物以及针对PH-LHD的临床研究,中医药已显示出一定的治疗潜力和优势。目的:本研究通过收集PH-LHD患者中医临床证候学资料,以期了解PH-LHD的证素分布规律及与疾病严重程度指标之间的相关性,初步探索PH-LHD中医证型出现形式,明确PH-LHD优势证素及与疾病严重程度相关的证素类型,为中医药临床辩证施治治疗提供依据。方法:采用横断面的研究方法,从2017年6月至2018年12月于北京中医药大学东直门医院住院部收集314例PH-LHD患者,排除数据不全及患者拒绝配合等因素,共收集整理293例PH-LHD患者资料,完成293份中医证候调查表,利用Excel、SPSS21.0、Stata8.3统计软件对数据库分别进行频数、因子、聚类、相关性等数据统计方法进行研究,从中得出PH-LHD的证素分布规律、证素与心肺功能等与疾病严重程度相关指标之间的相关性、证素之间的内在关系,从而得出PH-LHD常见症状、体征、证素、可能出现的证素组合形式及与疾病严重程度相关的证素。结果:纳入的293例有效病例中男性141例(48%),女性152例(52%),平均年龄74.9岁,合并疾病中冠心病、高血压较常见,其次分别是糖尿病、高脂血症、房颤、脑血管病、瓣膜病;症状出现从高到低分别是胸闷、呼吸困难、气短、乏力、咳嗽、心悸、胸痛、昏厥。本研究调查PH-LHD临床常见8个证素,按照总的出现频次各证素由高到低排列依次为:血瘀(224次)>气虚(183次)>痰浊(110次)>水饮(100次)>阴虚(63次)>阳虚(44次)>气滞(20次)>血虚(16次)。出现频次最多的四种证素分别是血疲、气虚、痰浊、水饮,其中血瘀、气虚出现频次明显高于其它证型,这也符合气血理论是心系相关疾病的重要理论基础,痰浊、水饮也是PH-LHD发展过程中出现较多的病理产物;分析提取出54种复合证素类型,其中最常见的8种复合证型出现频次由高到低排列依次为:气虚+血瘀(52次)>血瘀+痰浊(41次)>气虚+血瘀+水饮(33次)>气虚+血疲+痰浊(14次)=气虚+阴虚(14次)>气虚+阴虚+血瘀+痰浊(9次)=血瘀+气滞(9次)、阳虚+水饮(8次),其中两证素组合形式构成比最大,两证素组合形式中气虚+血疲出现频次最多,在三证素中出现频次最高的复合证素是气虚+血瘀+水饮;研究将肺动脉高压分为轻度(40～60mmHg)、中度(60～80mmHg)、重度(≥80mmHg),其中轻度肺动脉高压患者有222例,中度肺动脉高压患者有55例,重度肺动脉高压患者有16例,轻度肺动脉高压患者证素出现频次排序为血瘀>气虚>痰浊>水饮>阴虚>阳虚>气滞>血虚,中度肺动脉高压患者证素出现频次排序为血瘀>气虚=水饮>阳虚>阴虚=痰浊>血虚,重度肺动脉高压患者证素出现频次排序为血瘀>痰浊>气虚>水饮>阴虚>阳虚>气滞>血虚;PH-LHD中医证素与NT-proBNP、LVEF(%)及肺动脉收缩压相关性分析得出水饮与疾病严重程度相关,差异均有统计学意义(P<0.05),其中水饮与NT-proBNP及肺动脉收缩压呈正相关,与LVEF(%)呈负相关;通过因子分析可以得出气虚、水饮、血瘀、痰浊集合可以反应PH-LHD患者最主要的疾病特征,即气虚、水饮、血瘀、痰浊集合形式是最主要的证素组合类别。通过数据分析进一步说明了以“气、血、水”功能失调所致“气虚血瘀,痰饮内停”之“心肺痰饮病”即PH-LHD的中医病因病机理论。结论:PH-LHD病人以气虚、血瘀为基本病机,随着疾病进展出现痰浊、水饮病理产物,其中水饮证与NT-proBNP、肺动脉收缩压呈正相关,和LVEF(%)呈负相关,提示水饮与疾病严重程度密切相关,气虚、水饮、血瘀、痰浊集合可以反应PH-LHD患者最主要的疾病特征,气虚血瘀为基本病理基础,痰浊为疾病重要病理产物,水饮为PH-LHD最终结果。