【摘 要】
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目的:对比分析开放式经口内镜下肌切开术（O-POEM）与传统式经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的特点,探讨O-POEM术式的安全性、可行性和短期临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2019年8月于厦门大学附属第一医院消化内科行内镜下肌切开术治疗的贲门失弛缓症患者资料,其中接受O-POEM治疗患者20例,设为O-POEM组;技术步骤:①从贲门由下而上向食管侧黏膜下注射生理盐水;②
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目的:对比分析开放式经口内镜下肌切开术（O-POEM）与传统式经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的特点,探讨O-POEM术式的安全性、可行性和短期临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2019年8月于厦门大学附属第一医院消化内科行内镜下肌切开术治疗的贲门失弛缓症患者资料,其中接受O-POEM治疗患者20例,设为O-POEM组;技术步骤:①从贲门由下而上向食管侧黏膜下注射生理盐水;②向贲门方向切开黏膜及黏膜下层至贲门下方2cm处;③再逐层切开食管固有肌的内外环行和纵行肌层,保留食管外膜完整性;④电凝创面可见出血点及检查切开面无穿孔后结束手术。接受传统POEM治疗患者35例,设为传统POEM组;技术步骤:①从食管侧向黏膜下注射生理盐水;②切开食管层部分黏膜,内镜进入黏膜下层并逐步剥离黏膜下层至贲门下方2cm处,建立黏膜下隧道;③再从食管侧隧道内逐层切开食管固有肌的内外环行和纵行肌层至胃底2cm处,保留食管外膜完整性;④电凝创面可见出血点及检查切开面无穿孔后利用钛夹关闭隧道口,结束手术。详细记录手术过程、术中并发症发生率和术后当日恢复情况,并比较两组患者术前、术后1个月、术后6个月的Eckardt评分、手术耗时、术后住院时间及术后并发症等有无差异。结果:两组在性别、年龄、病程、BMI、术前Eckardt评分、既往治疗史、Henderson分级等方面相比,差异无统计学意义（p>0.05）。①O-POEM组Eckardt评分（术前vs术后1个月）为（6.30±1.34vs 0.80±1.39）分,传统POEM组Eckardt评分（术前vs术后1个月）为（5.57±1.80 vs 0.91±1.01）分,两组数据均具有统计学意义（p0.05）,O-POEM组术后6个月Eckardt评分（1.05±1.39 vs 1.49±1.14,p=0.216）及术后缓解率（90%vs 88.6%,p=0.87）和传统 POEM组相比差异无统计学意义（p>0.05）。③O-POEM组的手术耗时（32.85±16.28 vs 61.57±30.34）和传统POEM组相比差异具有统计学意义（p0.05）。结论:O-POEM是治疗贲门失弛缓症的一种可行、安全且有效的方法,和传统POEM相比,手术术式明显简化,视野更清晰,肌切开更精确,使得手术时长较传统POEM明显缩短,术中气体相关并发症大为降低,使用更少的医疗器具,短期疗效满意。尤其是对于严重的贲门黏膜下明显纤维化或Heller手术后复发的贲门失弛缓症而建立隧道困难的患者,O-POEM应是更优的选择。
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