术前口服糖盐溶液对妇科腹腔镜手术患者围手术期健康的影响

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目的调查妇科腹腔镜手术患者的实际禁食、禁水情况;观察患者术前口服糖盐溶液的胃排空情况,确定其麻醉安全性;探讨术前口服糖盐溶液对患者围手术期健康的影响。方法首先采用自设调查表,以访谈形式对80例妇科肿瘤腹腔镜手术患者调查医护人员指导禁食禁水时间与患者实际禁食禁水时间;然后将筛选的56例拟行妇科肿瘤腹腔镜手术的患者随机分为两组,两组患者均于术前一日进行常规肠道准备,试验组于术前一日晚9~10点在研究人员指导下口服自制的葡萄糖浓度为12.5%的糖盐溶液260ml(含葡萄糖32.5g,乳酸-0.806g,Na+2.366g,K+0.078g,Ca2+0.052g,cl-1.69g),当晚12点起禁食禁水,术前3h再口服该糖盐溶液300ml(含葡萄糖37.5g,乳酸-0.93g,Na+8.73g,K+0.09g,Ca2+0.06g,cl-1.95g),患者进入手术室后安置双腔鼻胃管,于麻醉诱导前用50ml空针抽取胃液,观察胃排空情况;对照组于术前一日晚12点起禁食禁水。至麻醉诱导时两组患者不输入任何液体。比较两组VAS评分,以及术前、术中和术后不同时间点的血压、心率、血气分析、血糖浓度、术后排气时间。使用SPSS13.0统计软件包将56例样本的所有数据录入,运用χ2检验、t检验、Mann-WhitneyU检验、Wilcoxon检验、Friedman检验、重复测量资料的方差分析进行统计学分析。结果1.术前医护人员指导患者禁食时间与指导禁水时间相同,与国内常规(术前8h禁食、4h禁水)、美国麻醉医师协会(American Society ofAnesthesiologists,ASA)1999年重新修订的术前禁食标准(术前6h禁食、2h禁水)之间差异均有统计学意义(P<0.01);患者实际禁食时间平均为(11.60±2.627)h,患者实际禁水时间平均为(10.68±1.861)h,实际禁食时间、禁水时间与医护人员指导禁食、禁水时间差异有统计学意义(P<0.01);与国内常规、ASA标准之间差异有统计学意义(P<0.01)。2.试验组患者残余胃液量均<25ml,最大残余胃液量为23ml,最小残余胃液量为6ml,平均为16.23ml。两组患者麻醉诱导时均无因插管而引起呕吐或误吸,术后也均无呕吐,无肺部感染。3.两组患者术前主要感觉为紧张、饥饿、口渴、不适、疲劳、乏力,术日晨VAS总分与术前一日晨相比增加,差异有统计学意义(P<0.01);试验组患者术日晨评分与术前一日晨相比,恶心感增加(P<0.01),术日晨两组对比,恶心感差异无统计学意义(P>0.05);两组对比,术日晨试验组患者紧张、饥饿、口渴、疲劳、乏力感较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。4.试验组与对照组心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P<0.05)。5.试验组与对照组的血糖差异无统计学差异(P>0.05)。6.试验组与对照组血气pH、PaCO2、PO2、BE值差异无统计学意义(P>0.05),HCO3-值差异有统计学意义(P<0.05)。7.试验组与对照组的术后排气时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.医护人员指导患者禁食时间与指导禁水时间相同,长于国内常规标准及ASA标准;患者实际禁食、禁水时间长于医护人员指导禁食、禁水时间;长于国内常规标准及ASA标准。2.术前3h口服糖盐溶液对麻醉插管没有影响,不增加术中误吸及术后吸入性肺炎的风险。3.术前口服糖盐溶液,可以缓解患者的饥饿、口渴感,减轻患者的紧张、疲劳、乏力感。4.术前口服糖盐溶液,能够维持患者术前血糖稳定,并能够延迟手术应激导致的应激性高血糖的出现,但是并不能减轻应激性高血糖的升高幅度。5.术前口服糖盐溶液不影响患者围手术期生命体征的稳定。6.患者术前口服糖盐溶液对术中动脉血气中的pH、PaCO2、PO2、BE值没有影响,可增加动脉血中HCO3-水平。在一定程度上缓解pH值的进一步酸化,调控机体内环境的酸碱平衡。7.术前口服糖盐溶液能够缩短患者术后排气时间,有助于患者术后肠功能恢复。
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