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【摘要】目的探讨隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床疗效及安全性。方法将72例单纯性肛瘘患者随机分为隧道式拖线术治疗组（观察组）和切开挂线治疗组（对照组），每组各36例，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者治愈时间为（21.2±6.8）d，少于对照组患者的（29.6±10.1）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为94.4%，对照组患者治疗总有效率97.2%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后均未出现并发症。结论隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘临床疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广使用。
【关键词】单纯性肛瘘；隧道式拖线术；临床疗效
肛瘘是肛肠科常见疾病，是指肛腺感染化脓后形成连通直肠肛管和肛周皮肤的瘘道性疾病，瘘管因肛腺感染而导致肛周脓肿反复发作，脓腔遗留而成。临床一旦确诊应采取及时的治疗，单纯药物难以达到治愈的目的，手术是根治的最主要、有效方法[1]。我院近年来开展隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘取得了满意的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年1月——2013年1月间收治的72例单纯性肛瘘患者，所有患者均符合1992年第七届全国肛肠学术会议制定的肛瘘分类及诊断标准，排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝、肾功能障碍、妊娠及哺乳期患者。按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各36例，其中观察组男性患者23例，女性患者13例，年龄24-78岁，平均年龄（45.7±2.6）岁，低位单纯性肛瘘31例，高位单纯性肛瘘5例，外口距肛缘1.2-5.3cm。对照组男性患者25例，女性患者11例，年龄21-79岁，平均年龄（46.3±2.8）岁，低位单纯性肛瘘28例，高位单纯性肛瘘8例，外口距肛缘1.4-5.7cm。两组患者在性别、年龄以及肛瘘类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者行隧道式拖线术治疗，使用银质球头探针于外口探入，明确内口的位置，贯穿内外口，并使用硬刮匙清理患者内口和管道之内的坏死组织。使用球头探针把十股医用丝线引入主管道内，并在其两端进行打结，使丝线保持呈松弛状态。术后对伤口进行换药，2次/d，将丝线拖入瘘管，拖线蚀管10-14d，待引流创面无明显脓性分泌物后撤除丝线，使用垫棉压迫方法，直到患者创面愈合为止。对照组患者采取切开挂线治疗，使用银质球头探针在患者外口位置实施探入，低位肛瘘患者切开全部管道，呈双“V”形以利于引流，高位肛瘘患者沿外口切至齿线上0.5cm，上部组织用橡皮筋挂线，下部处理方式同低位肛瘘患者。术后每日换药2次，并将油纱填入低位肛瘘患者创面，直至创面愈合。治疗后观察两组患者的创面愈合时间，记录术后并发症情况。
1.3疗效评价标准治愈：治疗后临床症状消失，创面完全愈合，随访6个月未复发；好转：治疗后临床症状有所改善，创面愈合良好，随访6个月未复发；无效：治疗后临床症状未改善，创面未愈合，随访6个月有复发。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用χ±s表示，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者治愈时间为（21.2±6.8）d，少于对照组患者的（29.6±10.1）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为94.4%，对照组患者治疗总有效率97.2%，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组患者术后均未出现肛门括约肌功能不全、大便失禁、局部瘢痕形成以及肛门狭窄等并发症。
3讨论
以往临床治疗单纯性肛瘘主要以瘘管切开挂线术治疗为主，但术中仅切开瘘管，并没有切除病变的肛门腺、肛隐窝、肛门腺导管，因此术后容易复发[2]。此外术口敞开暴露，创面相对较大，因此创面愈合时间较长。
本研究结果表明：隧道式拖线术治疗和切开挂线治疗单纯性肛瘘均能取得较好的临床疗效，且术后未见明显并发症，但隧道式拖线术治疗组患者的治愈时间较切开挂线治疗组患者有显著缩短（P<0.05），这与文献[3]报道结果一致。肛瘘手术的治疗原则就是要保护患者肛门的内外括约肌，隧道式拖线术是现在实现括约肌保留手术中能够保证不损伤患者括约肌的一类新型手术方式[4]。隧道式拖线术充分利用了挂线的引流脓液、标志瘘管、异物刺激、慢性切割等机理，不直接切开皮肤，不用切除过多的周围组织，可以最大限度地避免肛门周围组织的损伤，从而有效保护肛门直肠的正常形态和功能完整[5]，显著降低了降低术后括约肌功能不全、大便失禁、局部瘢痕形成以及肛门狭窄等并发症的发生率。
综上所述，隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘临床疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]郑德，代述东，韩晔，等.切口单边对称缝合法治疗单纯性肛瘘的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2012，20（9）：639-641.
[2]朱镇宇，刘敬国.摘除法治疗单纯性肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（3）：233.
[3]陆金根，曹永清，何春梅，等.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究[J].中西医结台学报，2006，4（2）：140-146.
[4]朱闻远.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性[J].中外医学研究，2012，10（34）：40-41.
[5]王华军.隧道式拖线术治疗低位单纯性肛瘘远缘65例[J].中国中医药科技，2013，20（1）：95-96.
【关键词】单纯性肛瘘；隧道式拖线术；临床疗效
肛瘘是肛肠科常见疾病，是指肛腺感染化脓后形成连通直肠肛管和肛周皮肤的瘘道性疾病，瘘管因肛腺感染而导致肛周脓肿反复发作，脓腔遗留而成。临床一旦确诊应采取及时的治疗，单纯药物难以达到治愈的目的，手术是根治的最主要、有效方法[1]。我院近年来开展隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘取得了满意的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年1月——2013年1月间收治的72例单纯性肛瘘患者，所有患者均符合1992年第七届全国肛肠学术会议制定的肛瘘分类及诊断标准，排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝、肾功能障碍、妊娠及哺乳期患者。按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各36例，其中观察组男性患者23例，女性患者13例，年龄24-78岁，平均年龄（45.7±2.6）岁，低位单纯性肛瘘31例，高位单纯性肛瘘5例，外口距肛缘1.2-5.3cm。对照组男性患者25例，女性患者11例，年龄21-79岁，平均年龄（46.3±2.8）岁，低位单纯性肛瘘28例，高位单纯性肛瘘8例，外口距肛缘1.4-5.7cm。两组患者在性别、年龄以及肛瘘类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者行隧道式拖线术治疗，使用银质球头探针于外口探入，明确内口的位置，贯穿内外口，并使用硬刮匙清理患者内口和管道之内的坏死组织。使用球头探针把十股医用丝线引入主管道内，并在其两端进行打结，使丝线保持呈松弛状态。术后对伤口进行换药，2次/d，将丝线拖入瘘管，拖线蚀管10-14d，待引流创面无明显脓性分泌物后撤除丝线，使用垫棉压迫方法，直到患者创面愈合为止。对照组患者采取切开挂线治疗，使用银质球头探针在患者外口位置实施探入，低位肛瘘患者切开全部管道，呈双“V”形以利于引流，高位肛瘘患者沿外口切至齿线上0.5cm，上部组织用橡皮筋挂线，下部处理方式同低位肛瘘患者。术后每日换药2次，并将油纱填入低位肛瘘患者创面，直至创面愈合。治疗后观察两组患者的创面愈合时间，记录术后并发症情况。
1.3疗效评价标准治愈：治疗后临床症状消失，创面完全愈合，随访6个月未复发；好转：治疗后临床症状有所改善，创面愈合良好，随访6个月未复发；无效：治疗后临床症状未改善，创面未愈合，随访6个月有复发。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用χ±s表示，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者治愈时间为（21.2±6.8）d，少于对照组患者的（29.6±10.1）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为94.4%，对照组患者治疗总有效率97.2%，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组患者术后均未出现肛门括约肌功能不全、大便失禁、局部瘢痕形成以及肛门狭窄等并发症。
3讨论
以往临床治疗单纯性肛瘘主要以瘘管切开挂线术治疗为主，但术中仅切开瘘管，并没有切除病变的肛门腺、肛隐窝、肛门腺导管，因此术后容易复发[2]。此外术口敞开暴露，创面相对较大，因此创面愈合时间较长。
本研究结果表明：隧道式拖线术治疗和切开挂线治疗单纯性肛瘘均能取得较好的临床疗效，且术后未见明显并发症，但隧道式拖线术治疗组患者的治愈时间较切开挂线治疗组患者有显著缩短（P<0.05），这与文献[3]报道结果一致。肛瘘手术的治疗原则就是要保护患者肛门的内外括约肌，隧道式拖线术是现在实现括约肌保留手术中能够保证不损伤患者括约肌的一类新型手术方式[4]。隧道式拖线术充分利用了挂线的引流脓液、标志瘘管、异物刺激、慢性切割等机理，不直接切开皮肤，不用切除过多的周围组织，可以最大限度地避免肛门周围组织的损伤，从而有效保护肛门直肠的正常形态和功能完整[5]，显著降低了降低术后括约肌功能不全、大便失禁、局部瘢痕形成以及肛门狭窄等并发症的发生率。
综上所述，隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘临床疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]郑德，代述东，韩晔，等.切口单边对称缝合法治疗单纯性肛瘘的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2012，20（9）：639-641.
[2]朱镇宇，刘敬国.摘除法治疗单纯性肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（3）：233.
[3]陆金根，曹永清，何春梅，等.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究[J].中西医结台学报，2006，4（2）：140-146.
[4]朱闻远.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性[J].中外医学研究，2012，10（34）：40-41.
[5]王华军.隧道式拖线术治疗低位单纯性肛瘘远缘65例[J].中国中医药科技，2013，20（1）：95-96.