论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨滑膜骨软骨瘤病患者的X线平片临床诊断价值。方法:对2006年7月～2008年12月经病理及临床综合确诊24例滑膜骨软骨瘤病患者X线表现进行回顾性分析。结果:24例病变关节周围均见点状、砂粒状、圆形或卵圆形等多个钙化或骨化结节影,并可形成桑椹状、团块状、菜花状等不规则形。钙化结节中心密度较淡,边缘密度高,呈蛋壳样,有的骨化结节内可见骨性结构,病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。结论:X线平片检查滑膜骨软骨瘤病,具有方便、快捷、经济等优点,但受软骨结节的钙化或骨化程度的影响,X线平片诊断也有一定的限度,需结合关节腔造影或CT检查效果更好。
关键词 软骨瘤病 滑膜 X线诊断 体层摄影术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.163
滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生,是一种良性病变。滑膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生,形成滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。现就24例滑膜骨软骨瘤病患者X线平片表现与特征,报告如下。
资料与方法
2006年7月～2008年12月在我科行X线平片患者24例,病程2～10年,多数有明显外伤史。男16例,女8例。年龄18～65岁,平均356岁。其中18～20岁2例,20～50岁16例,50～65岁6例。发病部位:膝关节14例,髋关节8例,踝关节1例,肘关节1例。临床表现:患者不同程度的出现患侧关节疼痛、关节肿大、关节积液、活动障碍、伸屈关节时有响声、关节绞锁等症状。部分患者可扪及活动或固定硬质肿块,有明显的摩擦感和不同程度患肢肌萎缩。本组有2例侵犯双膝关节。均经手术与病理证实。实验室检查:血常规、血生化、肝、肾功能及血沉检查均无异常。
检查方法:本组均行X线平片检查,对患者关节摄正侧位线平片。对膝关节及肘关节,常规行正侧位;髋关节摄正位X线片。必要时结合CT或MR检查。
手术及病理:24例术中均见不同程度滑膜组织增厚和肿胀,表明不光滑,呈绒毛状或结节状增生,结节大小不一,呈乳白色,质硬,可带蒂与滑膜相连。游离体位于关节腔滑囊及腱鞘内,关节软骨可变薄或残缺,骨性关节面可出现糜烂、关节边缘性骨增生等退变表现。
结 果
X线表现结果可见,患者关节软组织肿胀,关节周围显示多数钙化或骨化结节影,大小不一,形态多为圆形或卵圆形,呈点状、砂粒状、石榴籽状、桑椹状、团块状、菜花状或不规则形等。典型X线表现为钙化结节中心密度较淡,周边密度增高,并呈蛋壳样,有的骨化结节内可见骨性结构。本组24例骨软骨体数量均大于X线平片计数。受累区滑膜肥厚,呈绒毛状或结节样增生,部分呈长突起或带蒂的悬垂体,骨关节改变基本与平片相符。全部手术病例的病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。
讨 论
近年来,滑膜骨软骨瘤病患者逐渐增多,男女均可发病,以20～50岁男性发病最多。一般多发生于膝关节、髋、肩、踝等大关节,偶见于肘、颞颌及指间关节等处[1],目前滑膜骨软骨瘤病因和发病机制还不清楚。由于滑膜中未分化的细胞具有潜在的造骨功能,当滑膜中未分化的间叶细胞受到各种刺激时,即可化生为软骨体,进而发生钙化、骨化及脱落进入关节腔形成游离体。X线可见关节周围高密度、数量不等、大小不一的钙化灶或出现钙化的游离体。若无关节内钙化的游离体,在X线平片上诊断较困难,需要行膝关节造影后再做CT检查确诊。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体,带蒂一旦断裂后,则形成游离于关节腔内的游离体。病理上将本病分为3期[2]:①滑膜内病变期:滑膜增生肥厚,关节软组织肿胀,可有关节腔内少量积液,软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连,软骨结节有时可有少量砂粒状钙化;②游离体游动期:软骨结节部分向滑膜外游动,结节钙化可单发或多发,多发者可融合成团块状,并且有环形的软骨基质钙化特点;③游离期:软骨结节游离于关节腔内,外层软骨细胞得到滑液的滋养,继续缓慢增大,出现更加明显的钙化或骨化,偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节之外,骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏,并可出现退行性骨关节病改变。据资料报道,按照钙化或骨化的程度,将悬垂体与游离体分为4型[3]:即软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型。在诊断滑膜骨软骨瘤病中,关于游离体的数量和滑膜的病变,存有不同的观点。Mussey[4]等认为,除去骨折等因素外,只要有4颗以上的游离体存在,即使无滑膜病变的,也可诊断为本病。还有资料显示,在无滑膜病变时,钙化或骨化游离体的数目应≥200个,才可诊断为此病[5]。但也有单发巨大游离体的病例报道。
本病的X线诊断与软骨结节的钙化或骨化程度有很大的关系。软骨结节在钙盐沉着前,X线平片仅能显示关节囊等软组织的非特异性改变,难以提供可确诊的信息,但膝关节等部位的关节充气造影,可显示未钙化的软骨结节呈大小不等的圆形或椭圆形充盈缺损,有的呈宽底或蒂与滑膜相连,这对本病的诊断有一定的价值。本组资料分析显示,典型X线表现显示中心部密度较淡,而中间部围绕有致密环。前者代表中心的松骨质,后者则为软骨基质钙化层的投影。骨软骨体可能对临近骨造成压迫性骨吸收破坏,除非并发退行性骨关节病,否则关节间隙正常。CT检查对钙化具有敏感性,当X线平片疑有轻微钙化时,通过做CT进一步检查,能起到一定的鉴别作用[6],待软骨结节钙化或骨化后,X线平片易于显示。但由于受到钙化或骨化的程度、病灶之间的重叠及摄片位置的影响,显示的病灶数与手术所见到的,往往有一定的差异。鉴于X线平片对本病诊断的限制,所以临床上采用关节腔造影或CT检查是最有效的补充方法。
综上所述,该病如果显示骨软骨体的数量较多,就会有诊断意义,但手术病理检查提示,滑膜有软骨化生改变则为确诊依据。X线平片优点是检查方便、快捷、经济,可对本病得出较为明确的诊断,但缺点是具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。
参考文献
1 陈正标,陈卫国.滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值.实用医技杂志,2007,14(5):557-558.
2 Milgram JW.Synovial osteochondromatosis:a histopathological study of thirty cases.Bone Joint Surg Am,1977,59:792.
3 于成福,杨芝,曾行德.滑膜骨软骨瘤病的再认识.中国医学影像技术,1999,15:430-431.
4 Mussey RD, Henderson MS. Osteochondromatosis.J Bone Joint Surg Am,1949,31:619.
5 邓爱民,褚大由,沈绍远,等.滑膜性软骨瘤病.中华外科学杂志,1982,20:622.
6 苟杰,高鑫,方东,等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断.中华放射学杂志,2001,35:767.
关键词 软骨瘤病 滑膜 X线诊断 体层摄影术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.163
滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生,是一种良性病变。滑膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生,形成滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。现就24例滑膜骨软骨瘤病患者X线平片表现与特征,报告如下。
资料与方法
2006年7月～2008年12月在我科行X线平片患者24例,病程2～10年,多数有明显外伤史。男16例,女8例。年龄18～65岁,平均356岁。其中18～20岁2例,20～50岁16例,50～65岁6例。发病部位:膝关节14例,髋关节8例,踝关节1例,肘关节1例。临床表现:患者不同程度的出现患侧关节疼痛、关节肿大、关节积液、活动障碍、伸屈关节时有响声、关节绞锁等症状。部分患者可扪及活动或固定硬质肿块,有明显的摩擦感和不同程度患肢肌萎缩。本组有2例侵犯双膝关节。均经手术与病理证实。实验室检查:血常规、血生化、肝、肾功能及血沉检查均无异常。
检查方法:本组均行X线平片检查,对患者关节摄正侧位线平片。对膝关节及肘关节,常规行正侧位;髋关节摄正位X线片。必要时结合CT或MR检查。
手术及病理:24例术中均见不同程度滑膜组织增厚和肿胀,表明不光滑,呈绒毛状或结节状增生,结节大小不一,呈乳白色,质硬,可带蒂与滑膜相连。游离体位于关节腔滑囊及腱鞘内,关节软骨可变薄或残缺,骨性关节面可出现糜烂、关节边缘性骨增生等退变表现。
结 果
X线表现结果可见,患者关节软组织肿胀,关节周围显示多数钙化或骨化结节影,大小不一,形态多为圆形或卵圆形,呈点状、砂粒状、石榴籽状、桑椹状、团块状、菜花状或不规则形等。典型X线表现为钙化结节中心密度较淡,周边密度增高,并呈蛋壳样,有的骨化结节内可见骨性结构。本组24例骨软骨体数量均大于X线平片计数。受累区滑膜肥厚,呈绒毛状或结节样增生,部分呈长突起或带蒂的悬垂体,骨关节改变基本与平片相符。全部手术病例的病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。
讨 论
近年来,滑膜骨软骨瘤病患者逐渐增多,男女均可发病,以20～50岁男性发病最多。一般多发生于膝关节、髋、肩、踝等大关节,偶见于肘、颞颌及指间关节等处[1],目前滑膜骨软骨瘤病因和发病机制还不清楚。由于滑膜中未分化的细胞具有潜在的造骨功能,当滑膜中未分化的间叶细胞受到各种刺激时,即可化生为软骨体,进而发生钙化、骨化及脱落进入关节腔形成游离体。X线可见关节周围高密度、数量不等、大小不一的钙化灶或出现钙化的游离体。若无关节内钙化的游离体,在X线平片上诊断较困难,需要行膝关节造影后再做CT检查确诊。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体,带蒂一旦断裂后,则形成游离于关节腔内的游离体。病理上将本病分为3期[2]:①滑膜内病变期:滑膜增生肥厚,关节软组织肿胀,可有关节腔内少量积液,软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连,软骨结节有时可有少量砂粒状钙化;②游离体游动期:软骨结节部分向滑膜外游动,结节钙化可单发或多发,多发者可融合成团块状,并且有环形的软骨基质钙化特点;③游离期:软骨结节游离于关节腔内,外层软骨细胞得到滑液的滋养,继续缓慢增大,出现更加明显的钙化或骨化,偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节之外,骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏,并可出现退行性骨关节病改变。据资料报道,按照钙化或骨化的程度,将悬垂体与游离体分为4型[3]:即软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型。在诊断滑膜骨软骨瘤病中,关于游离体的数量和滑膜的病变,存有不同的观点。Mussey[4]等认为,除去骨折等因素外,只要有4颗以上的游离体存在,即使无滑膜病变的,也可诊断为本病。还有资料显示,在无滑膜病变时,钙化或骨化游离体的数目应≥200个,才可诊断为此病[5]。但也有单发巨大游离体的病例报道。
本病的X线诊断与软骨结节的钙化或骨化程度有很大的关系。软骨结节在钙盐沉着前,X线平片仅能显示关节囊等软组织的非特异性改变,难以提供可确诊的信息,但膝关节等部位的关节充气造影,可显示未钙化的软骨结节呈大小不等的圆形或椭圆形充盈缺损,有的呈宽底或蒂与滑膜相连,这对本病的诊断有一定的价值。本组资料分析显示,典型X线表现显示中心部密度较淡,而中间部围绕有致密环。前者代表中心的松骨质,后者则为软骨基质钙化层的投影。骨软骨体可能对临近骨造成压迫性骨吸收破坏,除非并发退行性骨关节病,否则关节间隙正常。CT检查对钙化具有敏感性,当X线平片疑有轻微钙化时,通过做CT进一步检查,能起到一定的鉴别作用[6],待软骨结节钙化或骨化后,X线平片易于显示。但由于受到钙化或骨化的程度、病灶之间的重叠及摄片位置的影响,显示的病灶数与手术所见到的,往往有一定的差异。鉴于X线平片对本病诊断的限制,所以临床上采用关节腔造影或CT检查是最有效的补充方法。
综上所述,该病如果显示骨软骨体的数量较多,就会有诊断意义,但手术病理检查提示,滑膜有软骨化生改变则为确诊依据。X线平片优点是检查方便、快捷、经济,可对本病得出较为明确的诊断,但缺点是具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。
参考文献
1 陈正标,陈卫国.滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值.实用医技杂志,2007,14(5):557-558.
2 Milgram JW.Synovial osteochondromatosis:a histopathological study of thirty cases.Bone Joint Surg Am,1977,59:792.
3 于成福,杨芝,曾行德.滑膜骨软骨瘤病的再认识.中国医学影像技术,1999,15:430-431.
4 Mussey RD, Henderson MS. Osteochondromatosis.J Bone Joint Surg Am,1949,31:619.
5 邓爱民,褚大由,沈绍远,等.滑膜性软骨瘤病.中华外科学杂志,1982,20:622.
6 苟杰,高鑫,方东,等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断.中华放射学杂志,2001,35:767.