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摘要：目的：总结自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的临床疗效及护理体会。
方法：对2009年1月至2012年1月在我院眼科自体角膜缘干细胞移植治疗的70例112眼。原发性翼状胬肉患者的护理措施和体会进行回顾性分析。
结果：经过术前、术后的护理，70例患者均能配合手术，术程顺利，随访6～9个月，112眼中治愈108眼，复发4眼，效果理想。
结论：自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉经过术前、术后的临床基础护理与专科护理，可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。
关键词：翼状胬肉 角膜缘干细胞移植 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0047-02
翼状胬肉是好发与成年人的一种常见的、多发的眼表疾病，其发病因素不明确，目前认为可能与风沙、紫外线照射、烟尘、等刺激有关[1]。鼻侧局部角膜缘干细胞损伤，干细胞屏障功能破坏，可能是其发病基础[2]。胬肉对角膜有牵拉作用，故可使角膜散光，降低视力。我科采用自体角膜缘干细胞移植治疗，并采取严格的护理措施，发现其治愈率大大提高，复发率明显减少，现将其观察和护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。70例患者均为我院2009年1月至2012年1月眼科确诊收治的翼状胬肉患者，其中男27例，46眼。女43例，66眼。单眼28例，双眼42例。年龄35～77岁，平均59.6岁，病程1年-22年。
1.2 手术方法。手术方法：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因球结膜下局部麻醉，分离头部胬肉组织越过角巩膜缘至巩膜，将颈、体部胬肉组织剪除分离，用10-0号线将余下的球结膜固定于浅层巩膜上，取角膜缘外上方大小5mm×3mm游离结膜下组织移植至残余结膜处，确保角膜上不留血管及纤维组织；以10-0线间断对位缝合并固定于相应浅层巩膜上。用庆大霉素冲洗结膜囊，涂氧氟沙星眼膏，敷料遮盖，包扎术眼。
2 护理
2.1 心理护理。翼状胬肉患者大多数为老年人，病程长，治疗心理复杂。术前担心手术疼痛，手术效果，担心术后复发等。因此，在对待这些老年患者身上应跟多的给予关心和体贴，向他们耐心讲解手术的安全性和必要性，告知该术式与既往的单纯切除术的不同和该术式的理论根据，详细讲述手术过程，手术时间，如何麻醉、手术效果、手术安全性复发情况，并介绍手术成功的例子，使病人对手术充分了解和信任，减除病人心里压力，消除他们术前紧张、恐惧心理，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.2 术前准备。术前应完善术前检查。常规检查视力，裂隙灯眼压检查，测定角膜曲率、角膜地形图、泪道冲洗处理。对伴有高血压者术前应予降压治疗，出现呼吸道感染症状及时向医生汇报并处理；泪道冲洗处理要轻柔，减轻患者疼痛带来的恐惧感。术前30分钟全身应用抗生素1次。
2.3 术中护理。常规消毒，包头，铺巾，保证手术绝对无菌。病人出现不适时及时安慰，减轻患者紧张感。
2.4 术后护理。
2.4.1 基础护理。术后患者取平卧位，减少头部活动。对双眼手术者应避免单独活动，鼓励患者寻求医护人员帮助。由于手术损伤组织及三叉神经末梢较多，术后伤口较为疼痛，必要时可给予止痛处理[3]。术后进高蛋白，高维生素易消化食物，防止便秘。
2.4.2 眼部护理。术后告戒病人不能用手用力挤眼、揉眼；尽量减少不必要的眼睑、眼球活动，防止植片移动，脱落。术后每天换药，加压包扎。换药时动作要轻柔，避免挤压术眼，密切观察植片情况，注意两种植片是否在位，植片下有无积血等及缝线有无松脱等。术后滴皮质类固醇激素地塞米松及抗生素滴眼液，一周拆线。
2.5 出院指导。嘱病人出院回家后勿揉眼或挤压眼部，避免用力瞬目。用眼时间不宜过长，防止用眼过度引起的的充血，并避免强光刺激。定期复查，如出现眼红、眼痛、分泌物增多、流泪、畏光、视力下降等情况应随时就诊。
3 结果
本组70例112眼术后追踪随访1年，无失访者，其中108眼治愈，结膜平整无充血，角膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生。4眼复发，球结膜充血肥厚，角膜创面有新生血管和翼状胬肉样组织增生。治愈率96.4%。
4 讨论
角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉取材简捷，手术安全，其使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化，降低复发率[4]。良好的护理是提高手术效果的关键，我们认为术前作好心理护理、健康宣传教育和术前准备，可以减少意外及并发症发生，提高手术效率[5]；术后密切观察植片和角膜创面的情况，合理应用抗生素可避免并发症及再次手术失败[6]；合理的出院指导，使患者能避免过度用眼，防止并发症发生，提高治愈率[7]。本组患者治愈率达96.4%，说明良好的护理可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。
参考文献
[1] 叶茹珊，王乙婷，张宏.翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植术[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（12）：916-918
[2] 王智彪，张晓承，罗家荣，等.下方带蒂角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（1）：69-70
[3] 杨云良，仝佳.在翼状胬肉手术中应用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C的疗效观察[J].江苏大学学报（医学版），2005，15（6）：494-495
[4] Gulkilik G， Kocabora S， Task apiliM， eta1. A new technique for pterygium excision： air-assisted dissection [J]. Ophthalmologica， 2006， 220（5）： 307-310
[5] 陈从麟，聂海燕.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].中国热带医学，2010，10（1）：104
[6] 刘洪珍.羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（2）：232
[7] 贾海妍.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理[J].中国医药指南，2009，19：212-213
方法：对2009年1月至2012年1月在我院眼科自体角膜缘干细胞移植治疗的70例112眼。原发性翼状胬肉患者的护理措施和体会进行回顾性分析。
结果：经过术前、术后的护理，70例患者均能配合手术，术程顺利，随访6～9个月，112眼中治愈108眼，复发4眼，效果理想。
结论：自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉经过术前、术后的临床基础护理与专科护理，可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。
关键词：翼状胬肉 角膜缘干细胞移植 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0047-02
翼状胬肉是好发与成年人的一种常见的、多发的眼表疾病，其发病因素不明确，目前认为可能与风沙、紫外线照射、烟尘、等刺激有关[1]。鼻侧局部角膜缘干细胞损伤，干细胞屏障功能破坏，可能是其发病基础[2]。胬肉对角膜有牵拉作用，故可使角膜散光，降低视力。我科采用自体角膜缘干细胞移植治疗，并采取严格的护理措施，发现其治愈率大大提高，复发率明显减少，现将其观察和护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。70例患者均为我院2009年1月至2012年1月眼科确诊收治的翼状胬肉患者，其中男27例，46眼。女43例，66眼。单眼28例，双眼42例。年龄35～77岁，平均59.6岁，病程1年-22年。
1.2 手术方法。手术方法：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因球结膜下局部麻醉，分离头部胬肉组织越过角巩膜缘至巩膜，将颈、体部胬肉组织剪除分离，用10-0号线将余下的球结膜固定于浅层巩膜上，取角膜缘外上方大小5mm×3mm游离结膜下组织移植至残余结膜处，确保角膜上不留血管及纤维组织；以10-0线间断对位缝合并固定于相应浅层巩膜上。用庆大霉素冲洗结膜囊，涂氧氟沙星眼膏，敷料遮盖，包扎术眼。
2 护理
2.1 心理护理。翼状胬肉患者大多数为老年人，病程长，治疗心理复杂。术前担心手术疼痛，手术效果，担心术后复发等。因此，在对待这些老年患者身上应跟多的给予关心和体贴，向他们耐心讲解手术的安全性和必要性，告知该术式与既往的单纯切除术的不同和该术式的理论根据，详细讲述手术过程，手术时间，如何麻醉、手术效果、手术安全性复发情况，并介绍手术成功的例子，使病人对手术充分了解和信任，减除病人心里压力，消除他们术前紧张、恐惧心理，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.2 术前准备。术前应完善术前检查。常规检查视力，裂隙灯眼压检查，测定角膜曲率、角膜地形图、泪道冲洗处理。对伴有高血压者术前应予降压治疗，出现呼吸道感染症状及时向医生汇报并处理；泪道冲洗处理要轻柔，减轻患者疼痛带来的恐惧感。术前30分钟全身应用抗生素1次。
2.3 术中护理。常规消毒，包头，铺巾，保证手术绝对无菌。病人出现不适时及时安慰，减轻患者紧张感。
2.4 术后护理。
2.4.1 基础护理。术后患者取平卧位，减少头部活动。对双眼手术者应避免单独活动，鼓励患者寻求医护人员帮助。由于手术损伤组织及三叉神经末梢较多，术后伤口较为疼痛，必要时可给予止痛处理[3]。术后进高蛋白，高维生素易消化食物，防止便秘。
2.4.2 眼部护理。术后告戒病人不能用手用力挤眼、揉眼；尽量减少不必要的眼睑、眼球活动，防止植片移动，脱落。术后每天换药，加压包扎。换药时动作要轻柔，避免挤压术眼，密切观察植片情况，注意两种植片是否在位，植片下有无积血等及缝线有无松脱等。术后滴皮质类固醇激素地塞米松及抗生素滴眼液，一周拆线。
2.5 出院指导。嘱病人出院回家后勿揉眼或挤压眼部，避免用力瞬目。用眼时间不宜过长，防止用眼过度引起的的充血，并避免强光刺激。定期复查，如出现眼红、眼痛、分泌物增多、流泪、畏光、视力下降等情况应随时就诊。
3 结果
本组70例112眼术后追踪随访1年，无失访者，其中108眼治愈，结膜平整无充血，角膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生。4眼复发，球结膜充血肥厚，角膜创面有新生血管和翼状胬肉样组织增生。治愈率96.4%。
4 讨论
角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉取材简捷，手术安全，其使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化，降低复发率[4]。良好的护理是提高手术效果的关键，我们认为术前作好心理护理、健康宣传教育和术前准备，可以减少意外及并发症发生，提高手术效率[5]；术后密切观察植片和角膜创面的情况，合理应用抗生素可避免并发症及再次手术失败[6]；合理的出院指导，使患者能避免过度用眼，防止并发症发生，提高治愈率[7]。本组患者治愈率达96.4%，说明良好的护理可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。
参考文献
[1] 叶茹珊，王乙婷，张宏.翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植术[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（12）：916-918
[2] 王智彪，张晓承，罗家荣，等.下方带蒂角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（1）：69-70
[3] 杨云良，仝佳.在翼状胬肉手术中应用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C的疗效观察[J].江苏大学学报（医学版），2005，15（6）：494-495
[4] Gulkilik G， Kocabora S， Task apiliM， eta1. A new technique for pterygium excision： air-assisted dissection [J]. Ophthalmologica， 2006， 220（5）： 307-310
[5] 陈从麟，聂海燕.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].中国热带医学，2010，10（1）：104
[6] 刘洪珍.羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（2）：232
[7] 贾海妍.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理[J].中国医药指南，2009，19：212-213