论文部分内容阅读
[摘要] 目的 研究高频超声是否能有效地检查出乳腺肿块内微钙化灶。 方法 选择我院2010年11月～2012年12月收治的乳腺肿块的患者147例，使用高频超声对患者进行检查；并乳腺钼靶检查的乳腺肿块患者的检查资料进行分析，所有患者都经病理检查。根据各组的病理检查结果对比两种方式对乳腺肿块内微钙化灶的检出率。 结果 147例患者中乳腺钼靶检查显示乳腺肿块内微钙化灶62例。高频超声检出单发或多发直径<1 mm针尖样强回声108个（73.5%）。其中包括96个恶性病变和12个良性病变的微小钙化灶，而96个恶性病变中有81个（84.4%）多发钙化，12个良性病变的微小钙化灶5个（41.7%）多发钙化，钼靶乳腺摄影诊断出62例，检出率为42.18%，高频超声诊断出108例，检出率为73.47%。两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.51，P < 0.01）。 结论 高频超声对乳腺肿块内的微钙化灶能有效地进行检出。
[关键词] 高频超声；乳腺肿块；微钙化灶
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0094-02
乳腺肿块是女性乳房疾病主要的临床表现，其发病呈逐年增多的趋势。高频超声检查探头的频率均在7.5 MHz以上，能有效地对乳腺内的钙化灶进行显示。微钙化灶是指经超声检查发现的≤1 mm的钙化灶，其在超声图像上的表现主要为针尖样强回声光点，后方多无回声影出现，少数具有淡回声影[1]。为了解高频超声对乳腺肿块内微钙化灶的检出效果，我们特做此次分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年11月～2012年12月收治的乳腺肿块患者147例，因乳腺肿块或疼痛行乳腺钼靶检查证实有微小钙化灶62例，使用高频超声对患者进行检查证实有微小钙化灶108例，年龄28～49岁，平均（31.2±3.5）岁，病程3个月～2年，平均（1.6±0.3）年。行外科手术或穿刺活检而得到病理结果恶性肿瘤96例，良性肿瘤12例。
1.2 方法
全部病例使用GE Senographe 2000D全数字乳腺摄影机乳腺钼靶检查，证实有微小钙化灶者使用GE LogiC9 全数字彩色多普勒超声诊断仪高频超声对患者进行检查，具体操作：患者取仰卧位或半侧卧位，双上肢举向外上方，使乳房充分暴露，选择乳头为中心，使用频率为12 MHz的彩色超声进行扫描，扫描时应注意多方向进行，以对乳腺肿块内≤1 mm的钙化灶进行全面的判断，观察钙化灶大小、形状。所有患者均经手术病理检查，对比两种检查方式对微钙化灶的检出率。
1.3 统计学处理
计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺微小钙化的超声检出情况分析
147例患者中乳腺高频超声检出单发或多发直径<1 mm针尖样强回声108个（73.5%），其中包括96个恶性病变和12个良性病变的微小钙化灶，而96个恶性病变中有81个（84.4%）多发钙化，12个良性病变的微小钙化灶5个（41.7%）多发钙化，高频超声检查结果为多发钙化时，恶性病变的可能性较良性病变大，见表1。超声图像显示，微小钙化灶所在地方局部腺体回声减低组检出103个，占95.37%，腺体回声不减低组有50个，占46.30%。其中Ⅰa组80个（图1）超声均检出微小钙化灶，Ⅰb组20个检出19个，1个未检出。超声对局部腺体回声减低处的微小钙化灶的检出率为95.37%。
2.2 超声检查与钼靶乳腺摄影的比较分析
本组147例乳腺肿块患者临床实施钼靶乳腺摄影诊断出62例患者乳腺肿块内微钙化灶，检出率为42.18%，而临床采用高频超声诊断出108例患者乳腺肿块内微钙化灶，检出率为73.47%。两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.51，P < 0.01）。
3 讨论
乳腺疾病是危害现代女性健康的主要疾病之一，偶可发生于男性，发病逐渐年轻化。乳腺肿块作为乳腺疾病最基本的临床表现，其良、恶性的诊断方法一直是医学界比较关注的问题。对乳腺疾病早期进行诊断能有效地促进患者早期进行治疗，以减少患者发展成恶变的风险。随着医疗设备技术的进步，高频超声检查在临床的使用率越来越高。其作为乳腺疾病的常用检查方式具有安全性高、图像清晰、图像的重建性高等特点，对临床乳腺病的治疗有着重要的意义[2]。乳腺肿块内微钙化灶是判断乳腺肿块良、恶性的重要指标，其主要是因为营养不良引起乳房内钙盐的堆积而形成。根据临床资料记载，使用高频超声对乳腺疾病的患者进行检查，不仅可以在乳癌患者的乳房内探及微化灶，在乳房腺瘤中也能较好地探及，但乳癌患者的微钙化灶检出率高于乳房腺瘤的患者。因此，微钙化灶在乳房恶性病变患者中的检出率明显高于良性病变。国外有资料从微钙化灶的形状以及其在肿块内的分布上进行研究发现，微钙化灶成簇状多提示恶性病变；成点状或斑点状多提示良性病变[3]。国内有学者认为[4]，乳腺肿块内针尖样微钙化灶提示患者出现乳腺癌的可能性较大，而成颗粒状或块状的微钙化灶在所有乳房肿块中均可能探及。簇状和块状的微钙化灶的病理基础：肿块内细胞部分坏死，造成肿块局部出血，致使血黄素增加，引起钙盐的堆积。
微钙化灶多发生于乳腺小叶或乳腺管内，极少数可发生于间质内。超声对其的检出率可达70%～80%[5]。乳腺肿块内的微钙化点数量越多，肿块发生恶变的可能性越大，对部分临床触诊阴性早期乳腺癌病例进行钼靶X线摄片检查时，钼靶X线摄片对乳腺小钙化灶的检出敏感，临床上常将其作为发现微小钙化灶的金标准。随着高频超声技术的不断发展，超声对乳腺微小钙化灶的显示水平不断提高。但在检查时应灵活调节探头频率。乳腺较厚时，应适当降低频率避免衰减，扫查可疑部位应适当降低增益，采用多角度、多方向的连续扫描，对微钙化灶的显示率明显提高。本组资料内使用高频超声检查的108例患者，经手术病理证实肿块内微钙化灶96例，高频超声检查结果为多发钙化时，恶性病变的可能性较良性病变大。说明高频超声检查能有效地对乳腺肿块内微钙化灶进行检查，钙化灶在乳房恶性病变患者中的检出率明显高于良性病变。
{参考文献]
[1] 潘莹莹，张学群，赵萍，等. 乳腺微小钙化的高频超声诊断价值[J]. 中国医学创新，2009，6（23）：157.
[2] 彭茵. 高频超声检查在乳腺肿块诊断中的应用及与病理对照分析[J]. 医学信息，2010，23（7）：2446.
[3] Gufer H，Allmann KH，Madjar H，et al. Ultrasoud demonstrration of mammographically-detected-microcaldifications[J]. Acta Radiologica，2010， 41（3）：217-221.
[4] 曾南萍. 高频超声检出微钙化灶在乳腺癌诊断中的价值[J]. 江西医药，2010，45（8）：826-827.
[5] Nagashima T，Hashimoto H，Oshida K，et al. Ultrasound demonstration of mammographicall detected microcalcifications in patients with ductal carcinoma in situ of the breast[J]. Breast Cancer，2005，12（1）：216-220.
（收稿日期：2013-03-12）
[关键词] 高频超声；乳腺肿块；微钙化灶
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0094-02
乳腺肿块是女性乳房疾病主要的临床表现，其发病呈逐年增多的趋势。高频超声检查探头的频率均在7.5 MHz以上，能有效地对乳腺内的钙化灶进行显示。微钙化灶是指经超声检查发现的≤1 mm的钙化灶，其在超声图像上的表现主要为针尖样强回声光点，后方多无回声影出现，少数具有淡回声影[1]。为了解高频超声对乳腺肿块内微钙化灶的检出效果，我们特做此次分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年11月～2012年12月收治的乳腺肿块患者147例，因乳腺肿块或疼痛行乳腺钼靶检查证实有微小钙化灶62例，使用高频超声对患者进行检查证实有微小钙化灶108例，年龄28～49岁，平均（31.2±3.5）岁，病程3个月～2年，平均（1.6±0.3）年。行外科手术或穿刺活检而得到病理结果恶性肿瘤96例，良性肿瘤12例。
1.2 方法
全部病例使用GE Senographe 2000D全数字乳腺摄影机乳腺钼靶检查，证实有微小钙化灶者使用GE LogiC9 全数字彩色多普勒超声诊断仪高频超声对患者进行检查，具体操作：患者取仰卧位或半侧卧位，双上肢举向外上方，使乳房充分暴露，选择乳头为中心，使用频率为12 MHz的彩色超声进行扫描，扫描时应注意多方向进行，以对乳腺肿块内≤1 mm的钙化灶进行全面的判断，观察钙化灶大小、形状。所有患者均经手术病理检查，对比两种检查方式对微钙化灶的检出率。
1.3 统计学处理
计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺微小钙化的超声检出情况分析
147例患者中乳腺高频超声检出单发或多发直径<1 mm针尖样强回声108个（73.5%），其中包括96个恶性病变和12个良性病变的微小钙化灶，而96个恶性病变中有81个（84.4%）多发钙化，12个良性病变的微小钙化灶5个（41.7%）多发钙化，高频超声检查结果为多发钙化时，恶性病变的可能性较良性病变大，见表1。超声图像显示，微小钙化灶所在地方局部腺体回声减低组检出103个，占95.37%，腺体回声不减低组有50个，占46.30%。其中Ⅰa组80个（图1）超声均检出微小钙化灶，Ⅰb组20个检出19个，1个未检出。超声对局部腺体回声减低处的微小钙化灶的检出率为95.37%。
2.2 超声检查与钼靶乳腺摄影的比较分析
本组147例乳腺肿块患者临床实施钼靶乳腺摄影诊断出62例患者乳腺肿块内微钙化灶，检出率为42.18%，而临床采用高频超声诊断出108例患者乳腺肿块内微钙化灶，检出率为73.47%。两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.51，P < 0.01）。
3 讨论
乳腺疾病是危害现代女性健康的主要疾病之一，偶可发生于男性，发病逐渐年轻化。乳腺肿块作为乳腺疾病最基本的临床表现，其良、恶性的诊断方法一直是医学界比较关注的问题。对乳腺疾病早期进行诊断能有效地促进患者早期进行治疗，以减少患者发展成恶变的风险。随着医疗设备技术的进步，高频超声检查在临床的使用率越来越高。其作为乳腺疾病的常用检查方式具有安全性高、图像清晰、图像的重建性高等特点，对临床乳腺病的治疗有着重要的意义[2]。乳腺肿块内微钙化灶是判断乳腺肿块良、恶性的重要指标，其主要是因为营养不良引起乳房内钙盐的堆积而形成。根据临床资料记载，使用高频超声对乳腺疾病的患者进行检查，不仅可以在乳癌患者的乳房内探及微化灶，在乳房腺瘤中也能较好地探及，但乳癌患者的微钙化灶检出率高于乳房腺瘤的患者。因此，微钙化灶在乳房恶性病变患者中的检出率明显高于良性病变。国外有资料从微钙化灶的形状以及其在肿块内的分布上进行研究发现，微钙化灶成簇状多提示恶性病变；成点状或斑点状多提示良性病变[3]。国内有学者认为[4]，乳腺肿块内针尖样微钙化灶提示患者出现乳腺癌的可能性较大，而成颗粒状或块状的微钙化灶在所有乳房肿块中均可能探及。簇状和块状的微钙化灶的病理基础：肿块内细胞部分坏死，造成肿块局部出血，致使血黄素增加，引起钙盐的堆积。
微钙化灶多发生于乳腺小叶或乳腺管内，极少数可发生于间质内。超声对其的检出率可达70%～80%[5]。乳腺肿块内的微钙化点数量越多，肿块发生恶变的可能性越大，对部分临床触诊阴性早期乳腺癌病例进行钼靶X线摄片检查时，钼靶X线摄片对乳腺小钙化灶的检出敏感，临床上常将其作为发现微小钙化灶的金标准。随着高频超声技术的不断发展，超声对乳腺微小钙化灶的显示水平不断提高。但在检查时应灵活调节探头频率。乳腺较厚时，应适当降低频率避免衰减，扫查可疑部位应适当降低增益，采用多角度、多方向的连续扫描，对微钙化灶的显示率明显提高。本组资料内使用高频超声检查的108例患者，经手术病理证实肿块内微钙化灶96例，高频超声检查结果为多发钙化时，恶性病变的可能性较良性病变大。说明高频超声检查能有效地对乳腺肿块内微钙化灶进行检查，钙化灶在乳房恶性病变患者中的检出率明显高于良性病变。
{参考文献]
[1] 潘莹莹，张学群，赵萍，等. 乳腺微小钙化的高频超声诊断价值[J]. 中国医学创新，2009，6（23）：157.
[2] 彭茵. 高频超声检查在乳腺肿块诊断中的应用及与病理对照分析[J]. 医学信息，2010，23（7）：2446.
[3] Gufer H，Allmann KH，Madjar H，et al. Ultrasoud demonstrration of mammographically-detected-microcaldifications[J]. Acta Radiologica，2010， 41（3）：217-221.
[4] 曾南萍. 高频超声检出微钙化灶在乳腺癌诊断中的价值[J]. 江西医药，2010，45（8）：826-827.
[5] Nagashima T，Hashimoto H，Oshida K，et al. Ultrasound demonstration of mammographicall detected microcalcifications in patients with ductal carcinoma in situ of the breast[J]. Breast Cancer，2005，12（1）：216-220.
（收稿日期：2013-03-12）