论文部分内容阅读
摘要：目的：观察球形肺炎的CT影像特点，分析鉴别诊断方法?方法：选取2014年2月～2014年12月之间于我院就诊的28例球形肺炎患者，回顾性分析其临床资料，总结CT影像学检查结果?结果：病灶位于肺野背侧者16例，位于右肺上叶者2例，位于左肺上叶舌段者7例，位于右肺中叶者3例；病灶阴影呈球形或类球形，直径大小处于1.1～6.2cm之间，平均（3.1±0.4）cm；病灶边缘轻度分叶者2例，较毛糙或呈锯齿形者17例，呈晕圈状者9例；病灶密度不均匀者11例，病灶密度均匀者17例；病灶附近肺段或肺叶伴有炎症7例，肺门侧血管与病灶连接且充血11例，胸膜增厚10例?结论：虽然在CT检查方面球形肺炎与其他肺部病变有一些相似的表现，但球形肺炎具有更加特殊的影像學特点，能够为临床诊断提供重要依据?
关键词：球形肺炎；CT影像特点；鉴别诊断
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0579-01
球形肺炎是临床中较为特殊的肺部炎症之一，形状为球形并不是其特殊之处，重点在于其具有较高的误诊率，经常被误诊为肺良性肿瘤?周围型肺癌?结核球等疾病[1]?误诊除了会给患者带来精神伤害，还可能延误治疗时机，或给予错误的治疗措施，甚至导致患者死亡?笔者总结了球形肺炎的CT影像特点，分析了鉴别诊断方法，报道如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月～2014年12月之间于我院就诊的28例球形肺炎患者，均与有关的诊断标准相符合，且经CT检查确诊?其中男性22例，女性6例；年龄22～62岁，平均（45.3±4.8）岁；病程21～157d，平均（68.3±3.4）d；临床症状：胸部疼痛10例，咳嗽9例（伴少量黄痰2例，伴白色稠痰4例，伴血丝痰3例），发热7例，无明显症状2例；实验室检查：白细胞升高19例，血沉增快11例，其余无明显异常?
1.2 诊断方法
所有患者均接受胸部CT平扫，通过纵膈窗和肺窗行肺部观察摄影?本次研究中，CT平扫检查1次者12例，做2～3次CT复查者16例?
2 结果
2.1 病变部位?病灶大小与形态
CT检查显示，以肺野背侧为病灶部位者16例，病灶位于右肺上叶者2例，位于左肺上叶舌段者7例，位于右肺中叶者3例?病灶阴影呈球形或类球形，直径大小处于1.1～6.2cm之间，平均（3.1±0.4）cm，其中1.1～2.5cm者8例，2.1～3.5cm者7例，3.6～6.2cm者13例?
2.2 病灶边缘与病灶密度
病灶边缘显示出轻度分叶者2例，显示边缘较毛糙或呈锯齿形者17例，边缘较模糊，呈晕圈状者9例?肺窗观察结果显示，共11例患者病灶密度不均匀，密度最高处为病灶中心，由中心至边缘密度越来越低，其余17例患者病灶密度较均匀?
2.3 病变周围结构与复查结果
病灶附近肺段或肺叶伴有炎症7例，肺门侧血管与病灶连接且充血11例，症状于炎症吸收后缓解，病变周围结构胸膜增厚10例，胸膜广泛连接胸膜下病变部位?对患者实施系统性抗炎治疗2周后的复查结果显示，共18例患者的病灶吸收消失，其余10例患者病情较严重，病灶于治疗3周后吸收消失?
3 讨论
球形肺炎属于肺部炎症，无特异性，且无复杂诱因，通常是因细菌或病毒而导致的，以葡萄球菌与肺炎双球菌感染最为常见，所以在影像学检查中常显示为类球形或球形，这也是其名称的来源?该病的临床症状主要有咳白痰?胸部疼痛?发热?咳嗽等，大部分患者曾患有呼吸道系统炎症[2]?
球形肺炎的CT影像学特点有以下几点：①病变部位与胸膜接近，病灶与胸膜相对垂直，呈现出刀切样边缘形状，病变形状与方形类似；有淡薄的小斑片位于病变部位周围，密度增高；胸膜明显增厚；周围血管增粗?增多?纹理扭曲，且并未僵直或受牵拉；病灶边缘显现的锯齿状改变较为模糊，无明显规则性；病灶密度不均匀，由中央至边缘逐渐降低，以晕圈样形式改变[3]?在其鉴别诊断方面，首先，肺良性肿瘤形式状态更多，边缘无锯齿?分叶或毛刺，较光滑，胸膜与肺野处比较正常，且病灶周围血管不会增粗?增多?纹理扭曲；而周围性肺癌通常呈规整球形，且病灶密度的增高与降低无规律，边缘无晕状，较清晰，多有细短状毛刺，且管壁不规则，官腔不扩张，支气管影较为少见?此外，肺癌胸膜改变较少，常见的是凹陷征，接受抗感染治疗后病灶不会缩小；结核球常位于两肺上叶，具有清晰的病灶边界，以粗大毛刺状边缘最为常见，呈现僵直的形状，周边在增强扫描时会发生强化，经抗炎治疗后影响不大，且病灶内有较多钙化灶，通过这些特点可以对球形肺炎与其他肺部疾病加以鉴别?
综上所述，虽然在CT检查方面球形肺炎与其他肺部病变有一些相似的表现，但球形肺炎具有更加特殊的影像学特点，能够为临床诊断提供重要依据，避免发生误诊而延误患者治疗时机，值得在临床上进行推广?
参考文献
[1] 杨玉娥，郝敬明，胡春艾，等. 球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断（附32例分析）[J]. 东南大学学报（医学版），2013，15（2）：101-104.
[2] 杨来华，蔡成君，祖大报，等. 高分辨率CT对球形肺炎的诊断及鉴别诊断价值探讨（附21例分析）[J]. 内蒙古中医药，2010，35（19）：102-103.
[3] 苏秉亮，刘丽芬，乔赫男，等. 肺炎性假瘤的CT影像特点及其鉴别诊断[J]. 内蒙古医学杂志，2014，（01）：7-9+80.
关键词：球形肺炎；CT影像特点；鉴别诊断
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0579-01
球形肺炎是临床中较为特殊的肺部炎症之一，形状为球形并不是其特殊之处，重点在于其具有较高的误诊率，经常被误诊为肺良性肿瘤?周围型肺癌?结核球等疾病[1]?误诊除了会给患者带来精神伤害，还可能延误治疗时机，或给予错误的治疗措施，甚至导致患者死亡?笔者总结了球形肺炎的CT影像特点，分析了鉴别诊断方法，报道如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月～2014年12月之间于我院就诊的28例球形肺炎患者，均与有关的诊断标准相符合，且经CT检查确诊?其中男性22例，女性6例；年龄22～62岁，平均（45.3±4.8）岁；病程21～157d，平均（68.3±3.4）d；临床症状：胸部疼痛10例，咳嗽9例（伴少量黄痰2例，伴白色稠痰4例，伴血丝痰3例），发热7例，无明显症状2例；实验室检查：白细胞升高19例，血沉增快11例，其余无明显异常?
1.2 诊断方法
所有患者均接受胸部CT平扫，通过纵膈窗和肺窗行肺部观察摄影?本次研究中，CT平扫检查1次者12例，做2～3次CT复查者16例?
2 结果
2.1 病变部位?病灶大小与形态
CT检查显示，以肺野背侧为病灶部位者16例，病灶位于右肺上叶者2例，位于左肺上叶舌段者7例，位于右肺中叶者3例?病灶阴影呈球形或类球形，直径大小处于1.1～6.2cm之间，平均（3.1±0.4）cm，其中1.1～2.5cm者8例，2.1～3.5cm者7例，3.6～6.2cm者13例?
2.2 病灶边缘与病灶密度
病灶边缘显示出轻度分叶者2例，显示边缘较毛糙或呈锯齿形者17例，边缘较模糊，呈晕圈状者9例?肺窗观察结果显示，共11例患者病灶密度不均匀，密度最高处为病灶中心，由中心至边缘密度越来越低，其余17例患者病灶密度较均匀?
2.3 病变周围结构与复查结果
病灶附近肺段或肺叶伴有炎症7例，肺门侧血管与病灶连接且充血11例，症状于炎症吸收后缓解，病变周围结构胸膜增厚10例，胸膜广泛连接胸膜下病变部位?对患者实施系统性抗炎治疗2周后的复查结果显示，共18例患者的病灶吸收消失，其余10例患者病情较严重，病灶于治疗3周后吸收消失?
3 讨论
球形肺炎属于肺部炎症，无特异性，且无复杂诱因，通常是因细菌或病毒而导致的，以葡萄球菌与肺炎双球菌感染最为常见，所以在影像学检查中常显示为类球形或球形，这也是其名称的来源?该病的临床症状主要有咳白痰?胸部疼痛?发热?咳嗽等，大部分患者曾患有呼吸道系统炎症[2]?
球形肺炎的CT影像学特点有以下几点：①病变部位与胸膜接近，病灶与胸膜相对垂直，呈现出刀切样边缘形状，病变形状与方形类似；有淡薄的小斑片位于病变部位周围，密度增高；胸膜明显增厚；周围血管增粗?增多?纹理扭曲，且并未僵直或受牵拉；病灶边缘显现的锯齿状改变较为模糊，无明显规则性；病灶密度不均匀，由中央至边缘逐渐降低，以晕圈样形式改变[3]?在其鉴别诊断方面，首先，肺良性肿瘤形式状态更多，边缘无锯齿?分叶或毛刺，较光滑，胸膜与肺野处比较正常，且病灶周围血管不会增粗?增多?纹理扭曲；而周围性肺癌通常呈规整球形，且病灶密度的增高与降低无规律，边缘无晕状，较清晰，多有细短状毛刺，且管壁不规则，官腔不扩张，支气管影较为少见?此外，肺癌胸膜改变较少，常见的是凹陷征，接受抗感染治疗后病灶不会缩小；结核球常位于两肺上叶，具有清晰的病灶边界，以粗大毛刺状边缘最为常见，呈现僵直的形状，周边在增强扫描时会发生强化，经抗炎治疗后影响不大，且病灶内有较多钙化灶，通过这些特点可以对球形肺炎与其他肺部疾病加以鉴别?
综上所述，虽然在CT检查方面球形肺炎与其他肺部病变有一些相似的表现，但球形肺炎具有更加特殊的影像学特点，能够为临床诊断提供重要依据，避免发生误诊而延误患者治疗时机，值得在临床上进行推广?
参考文献
[1] 杨玉娥，郝敬明，胡春艾，等. 球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断（附32例分析）[J]. 东南大学学报（医学版），2013，15（2）：101-104.
[2] 杨来华，蔡成君，祖大报，等. 高分辨率CT对球形肺炎的诊断及鉴别诊断价值探讨（附21例分析）[J]. 内蒙古中医药，2010，35（19）：102-103.
[3] 苏秉亮，刘丽芬，乔赫男，等. 肺炎性假瘤的CT影像特点及其鉴别诊断[J]. 内蒙古医学杂志，2014，（01）：7-9+80.