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摘要：目的：讨论肺囊肿患者的放射线表现?方法：根据患者的放射线检查表现进行诊断?结论：小的支气管囊肿常无任何症状，偶然通过X线检查被发现?囊肿与支气管相通时，囊肿液体经支气管排空呈圆形透亮区，称为气囊肿?壁薄1～2mm，经常可见腔内小液平面?支气管含液囊肿在吸气时，囊肿可有胀大，呼气时缩小，透视观察此现象明显?囊肿周围多无病变?囊肿产生继发感染时，如果破入胸膜，可产生胸膜瘘?
关键词：肺囊肿 放射线
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0574-01
本人自2011年1月～2015年1月，对资料完整的肺囊肿患者的放射线表现进行研究分析，下面将支气管囊肿?支气管扩张性肺囊肿?肺大泡等放射线表现分析汇报如下?
1支气管囊肿
肺囊肿有先天及后天两种，后天者可由炎症或组织变性诱发而形成?先天者为胚胎发育畸形而引起?本文所述实际上是支气管囊肿?
病因：胚胎期由于自迷入的呼吸上皮发生的先天性支气管囊肿，是气管?支气管的发生与分支的异常?
1.1病理：显微镜观察可见囊肿壁有纤毛上皮?肌肉?柱状细胞和软骨组织?囊内含有粘稠的液体?很少与支气管相通，一旦相通，囊内液体排出可形成气囊肿?Maier将本症据发生部位分为①气管旁型；②气管分叉型；③肺门型；④食管旁型；⑤肺野型?
1.2临床表现：小的支气管囊肿常无任何症状，偶然通过X线检查被发现?但当囊肿发生感染时，则可出现发热?咳嗽?血痰?囊肿增大可压迫附近组织与器官，压迫支气管可产生呼吸困难，压迫食管可出现进食的困难?
显示于肺野中呈圆形?椭圆形阴影，边缘光滑?锐利?密度稍高（似液体的密度，与囊重叠的肋骨阴影亦可显示）?CT值在10～20Hu左右，表示为液体内容物，且均匀一致?MRI的T1加权像呈低信号T2为高信号为其特征?囊肿增大可压迫支气管产生推挤移位?支气管造影，此囊肿不充盈，而近端支气管多呈支气管扩张?
囊肿与支气管相通时，囊肿液体经支气管排空呈圆形透亮区，称为气囊肿?壁薄1～2mm，经常可见腔内小液平面?
支气管含液囊肿在吸气时，囊肿可有胀大，呼气时缩小，透视观察此现象明显?囊肿周围多无病变?囊肿产生继发感染时，如果破入胸膜，可产生胸膜瘘?
肺囊肿需与结核空洞鉴别，结核空洞壁较厚且周围有结核病变?肺囊肿感染时与肺脓肿不易鉴别?
含液囊肿与肺包虫症影像相似需结合临床及补体结合试验进行鉴别?
2支气管扩张性肺囊肿
此症又称为多发性肺囊肿，多为单侧性，但亦有双侧者?肺的广泛囊胞性改变?
2.1病因：和支气管扩张的原因相同，有先天性（遗传性）因子以及后天性因子而致?先天性者为肺支气管胚芽的迷入，发育异常，而后天者多因支气管感染?肺结核?肺化脓症等所引起?
2.2病理：支气管壁的肌层?软骨及弹力组织被破坏，被纤维组织取代，形成薄壁多发性囊腔?纤毛细胞破坏，变为鳞状上皮，柱状细胞消失?
2.3临床表现：无感染时可无症状，但经常有咳嗽，少量粘痰?当有继发感染时，则有发热，咳嗽加剧，痰量增多?
2.4X线表现：多为一侧较广泛的蜂窝状透亮区，薄壁，大小相似，丛集一起?继发感染时可有多数液平面（air-fluid level）?
肺纹理增粗紊乱，可见多数纤维索条状阴影?时见胸膜增厚像?
3肺大泡
即肺实质中的空气腔称为肺大泡，按其部位及大小可分为：①边缘性气泡（bleb）；②肺葉内大泡（bulla）；③肺气瘤（pneumatoeele）?
3.1病因：因支气管呈活瓣性阻塞，窄气进入肺泡而不易排出，肺泡内压力升高，使肺泡膨胀?破裂?互相融合而形成，也可因肺炎后纤维化?收缩而引起?
肺气肿时肺泡含气量增加，肺泡的互相融合膨胀常可导致边缘性气泡?
3.2病理：肺大泡的壁为肺组织?纤维组织所构成?壁的周围有一层膨胀不全的肺组织?
肺大泡与支气管多不相通?bleb大泡时可呈多囊性气泡，互不相通，壁薄，光滑，位于肺胸膜下部?
3.3临床表现：多发生在40岁以上，老年人多见，特别是肺气肿时常合并有bleb存在?大的肺大泡可使肺功能减低，有气喘?呼吸困难?咳嗽?胸痛?少量咳痰?
3.4X线表现：
3.4.1边缘性气泡（bleb）：在胸片上呈过度透明，外带较正常时透明，肺呈气肿状态，肺纹理变细，横膈低平，胸横膈角部常见Kerley B线，自胸壁向内侧走行线条状阴影，表示有小叶间隔纤维化?
3.4.2肺叶内大泡（bulla）：乃位于肺中部的大泡，多呈圆形?椭圆形的透亮区，壁菲薄1—2mm，内外缘均锐利光滑，似线状?泡内无内容物，泡周围也清晰，多无病变?
3.4.3肺气瘤（pneumatocele）：为巨大的肺大泡，称气瘤?因囊内空气压力较高，常将相邻肺叶压缩，多发生在肺的上叶，一大气腔，可呈多房性其内部无肺纹理，有一薄壁，壁厚2～3mm?被压迫的肺叶体积缩小，肺纹理聚拢?继续增大时可使纵隔?心脏?气管向对侧移位，肋间隙增宽，很似气胸?注意其下壁边缘，大泡是向下凸出，而气胸的胸膜线是向上凸出的，容易鉴别?
肺大泡内很少有液体，肺感染时可见少量泡内液体?支气管造影时肺大泡不易充盈?肺大泡常发生在慢性肺气肿?肺结核?硅肺或肺炎等疾病中?因局部无肺组织，无肺功能，进行Xe核素检查吸入Xe气后，发现肺血流的闪烁照像图于肺大泡部的Xe气渗入及排出延迟?肺血流99mTc-MAA大泡部沉着明显减少?肺大泡应用断层摄影可较好地显示，但CT特别是HRCT则对小气囊及大泡均可清晰地显示，并可对大泡周围肺组织的变化?气肿状态，纤维增生形态，与胸膜?支气管?肺血管的关系均可提供更为精确的图像信息?
上述三种类型，从大小看以及大泡的位置一般认为小的从周边型的气泡，其次为肺的大泡再扩大则成肺的气瘤?
诊断时需与肺薄壁空洞?慢性肺脓肿?自发性气胸等进行鉴别?
参考文献
[1] 陈文彬，潘祥林，等.诊断学.第6版 . 人民卫生出版社，2004，9，（第6版）
关键词：肺囊肿 放射线
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0574-01
本人自2011年1月～2015年1月，对资料完整的肺囊肿患者的放射线表现进行研究分析，下面将支气管囊肿?支气管扩张性肺囊肿?肺大泡等放射线表现分析汇报如下?
1支气管囊肿
肺囊肿有先天及后天两种，后天者可由炎症或组织变性诱发而形成?先天者为胚胎发育畸形而引起?本文所述实际上是支气管囊肿?
病因：胚胎期由于自迷入的呼吸上皮发生的先天性支气管囊肿，是气管?支气管的发生与分支的异常?
1.1病理：显微镜观察可见囊肿壁有纤毛上皮?肌肉?柱状细胞和软骨组织?囊内含有粘稠的液体?很少与支气管相通，一旦相通，囊内液体排出可形成气囊肿?Maier将本症据发生部位分为①气管旁型；②气管分叉型；③肺门型；④食管旁型；⑤肺野型?
1.2临床表现：小的支气管囊肿常无任何症状，偶然通过X线检查被发现?但当囊肿发生感染时，则可出现发热?咳嗽?血痰?囊肿增大可压迫附近组织与器官，压迫支气管可产生呼吸困难，压迫食管可出现进食的困难?
显示于肺野中呈圆形?椭圆形阴影，边缘光滑?锐利?密度稍高（似液体的密度，与囊重叠的肋骨阴影亦可显示）?CT值在10～20Hu左右，表示为液体内容物，且均匀一致?MRI的T1加权像呈低信号T2为高信号为其特征?囊肿增大可压迫支气管产生推挤移位?支气管造影，此囊肿不充盈，而近端支气管多呈支气管扩张?
囊肿与支气管相通时，囊肿液体经支气管排空呈圆形透亮区，称为气囊肿?壁薄1～2mm，经常可见腔内小液平面?
支气管含液囊肿在吸气时，囊肿可有胀大，呼气时缩小，透视观察此现象明显?囊肿周围多无病变?囊肿产生继发感染时，如果破入胸膜，可产生胸膜瘘?
肺囊肿需与结核空洞鉴别，结核空洞壁较厚且周围有结核病变?肺囊肿感染时与肺脓肿不易鉴别?
含液囊肿与肺包虫症影像相似需结合临床及补体结合试验进行鉴别?
2支气管扩张性肺囊肿
此症又称为多发性肺囊肿，多为单侧性，但亦有双侧者?肺的广泛囊胞性改变?
2.1病因：和支气管扩张的原因相同，有先天性（遗传性）因子以及后天性因子而致?先天性者为肺支气管胚芽的迷入，发育异常，而后天者多因支气管感染?肺结核?肺化脓症等所引起?
2.2病理：支气管壁的肌层?软骨及弹力组织被破坏，被纤维组织取代，形成薄壁多发性囊腔?纤毛细胞破坏，变为鳞状上皮，柱状细胞消失?
2.3临床表现：无感染时可无症状，但经常有咳嗽，少量粘痰?当有继发感染时，则有发热，咳嗽加剧，痰量增多?
2.4X线表现：多为一侧较广泛的蜂窝状透亮区，薄壁，大小相似，丛集一起?继发感染时可有多数液平面（air-fluid level）?
肺纹理增粗紊乱，可见多数纤维索条状阴影?时见胸膜增厚像?
3肺大泡
即肺实质中的空气腔称为肺大泡，按其部位及大小可分为：①边缘性气泡（bleb）；②肺葉内大泡（bulla）；③肺气瘤（pneumatoeele）?
3.1病因：因支气管呈活瓣性阻塞，窄气进入肺泡而不易排出，肺泡内压力升高，使肺泡膨胀?破裂?互相融合而形成，也可因肺炎后纤维化?收缩而引起?
肺气肿时肺泡含气量增加，肺泡的互相融合膨胀常可导致边缘性气泡?
3.2病理：肺大泡的壁为肺组织?纤维组织所构成?壁的周围有一层膨胀不全的肺组织?
肺大泡与支气管多不相通?bleb大泡时可呈多囊性气泡，互不相通，壁薄，光滑，位于肺胸膜下部?
3.3临床表现：多发生在40岁以上，老年人多见，特别是肺气肿时常合并有bleb存在?大的肺大泡可使肺功能减低，有气喘?呼吸困难?咳嗽?胸痛?少量咳痰?
3.4X线表现：
3.4.1边缘性气泡（bleb）：在胸片上呈过度透明，外带较正常时透明，肺呈气肿状态，肺纹理变细，横膈低平，胸横膈角部常见Kerley B线，自胸壁向内侧走行线条状阴影，表示有小叶间隔纤维化?
3.4.2肺叶内大泡（bulla）：乃位于肺中部的大泡，多呈圆形?椭圆形的透亮区，壁菲薄1—2mm，内外缘均锐利光滑，似线状?泡内无内容物，泡周围也清晰，多无病变?
3.4.3肺气瘤（pneumatocele）：为巨大的肺大泡，称气瘤?因囊内空气压力较高，常将相邻肺叶压缩，多发生在肺的上叶，一大气腔，可呈多房性其内部无肺纹理，有一薄壁，壁厚2～3mm?被压迫的肺叶体积缩小，肺纹理聚拢?继续增大时可使纵隔?心脏?气管向对侧移位，肋间隙增宽，很似气胸?注意其下壁边缘，大泡是向下凸出，而气胸的胸膜线是向上凸出的，容易鉴别?
肺大泡内很少有液体，肺感染时可见少量泡内液体?支气管造影时肺大泡不易充盈?肺大泡常发生在慢性肺气肿?肺结核?硅肺或肺炎等疾病中?因局部无肺组织，无肺功能，进行Xe核素检查吸入Xe气后，发现肺血流的闪烁照像图于肺大泡部的Xe气渗入及排出延迟?肺血流99mTc-MAA大泡部沉着明显减少?肺大泡应用断层摄影可较好地显示，但CT特别是HRCT则对小气囊及大泡均可清晰地显示，并可对大泡周围肺组织的变化?气肿状态，纤维增生形态，与胸膜?支气管?肺血管的关系均可提供更为精确的图像信息?
上述三种类型，从大小看以及大泡的位置一般认为小的从周边型的气泡，其次为肺的大泡再扩大则成肺的气瘤?
诊断时需与肺薄壁空洞?慢性肺脓肿?自发性气胸等进行鉴别?
参考文献
[1] 陈文彬，潘祥林，等.诊断学.第6版 . 人民卫生出版社，2004，9，（第6版）