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【摘要】目的:研究ICU患者精神障碍高风险因素与护理干预措施对其影响效果；方法：采用简明精神状态检查(MMSE)与谵妄评估量表（DRS-R-98）对综合性ICU139例意识、行为、情感异常患者进行评估，探讨各种因素及护理干预措施对ICU患者精神障碍的影响。结果：各种高危因素对ICU患者精神障碍有不同程度影响，有效护理干预能明显减少ICU患者精神障碍的发病率。结论：建议重视ICU患者心理精神护理与人文关怀，针对高风险患者，及早提供不同护理干预措施。
【关键词】ICU;精神障碍;护理干预
【中圖分类号】R395.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0354-02
重症监护病房（ICU）由于其封闭式的环境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障碍的发病率明显高于普通病房，给患者身心造成极大伤害。本研究通过随机分组对照的研究方法了解各种高危因素及护理干预措施对ICU患者精神障碍发病率的影响，取得一定结果，现介绍于下：
1对象与方法
1.1资料来源:病例为2007年3月至2009年9月温州市中医院（三级乙等医院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，肿瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多发伤患者29例，产后大出血8例，各种外科术后患者32例（不包括多发伤患者）。年龄25～78岁，平均（49±7.6）岁，既往皆无精神异常病史，无精神病家族史。
1.2监测指标：监测并统计导致ICU患者精神障碍的各种高危因素，包括：性别，年龄，是否手术，有无机械通气，有无镇静药物使用，有无高血压、糖尿病、脑中风病史，住ICU时间。
1.3治疗方法:将139例患者按随机化数字表随机分为治疗组（71例）及对照组（68例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予护理干预措施，两组患者在病种、年龄、性别、病情严重程度（应用APACHEⅡ评分进行评估）等方面比较差异无统计学意义，具有可比性；具体情况见。
1.4诊断标准：运用简明精神状态检查(MMSE)与谵妄评估量表（DRS-R-98）对患者的是否存在精神障碍进行诊断，具体诊断标准参考文献。
1.5统计处理：使用SPSS17.0对资料进行汇总分析，其中单因素分析：对计量资料采用t检验（正态分布），对计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义的判定标准。多因素分析：将单因素P≤0.1的因素纳入多因素回归分析。
2结果
2.1139例患者中，发生精神障碍患者52例（37.4%）；发生精神障碍组患者和未发生精神障碍组患者在住ICU时间、镇静药物使用、脑中风发生率上存在差异，比较具有统计学意义（P<0.05）；而在性别、年龄、手术、机械通气、高血压、糖尿病方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者具体临床特征对比见表3。
2.2护理干预措施能明显降低ICU患者精神障碍发生率。
3讨论
ICU精神障碍是指在ICU存在及发生的意识、情感、行为异常，包括通常所说的ICU综合症、ICU谵妄、术后急性精神障碍。是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂，但也可能持续几小时或几星期，往往显示进行性功能减退和认知能力障碍。流行病学数据显示综合医院住院患者的谵妄发生率在14%~24%之间，术后老年患者谵妄发生率15%~53%，而重症监护病房中谵妄的发生率则高达70%~87%[1]。相关因素调查分析显示年龄、性别、手术类型、病情、并发症、低氧低血压状况等因素均与发生密切相关。男性平均发病年龄比女性晚、急性起病多见；女性治疗效果好，可能与体内性激素分布水平、女性大脑结构的对称性好有关[2]。急性精神障碍不仅与高死亡率和病死率密切相关，对患者的家属和照料者也有重大影响。基于此，本研究通过对精神障碍性别差异等相关因素的调查分析，明确高风险因素，有针对性采取护理干预措施，预防或减轻ICU精神障碍的发生，有助于减轻患者及家庭的痛苦，减少入住ICU时间与医疗费用支出。
研究发现，发生精神障碍的患者在住ICU时间、镇静药物使用、既往脑中风发生率上明显高于未发生精神障碍的患者，提示住ICU时间长、应用镇静药物及既往有脑中风病史都是ICU患者发生精神障碍的高危因素，临床上值得注意；而发生精神障碍组患者和未发生精神障碍组患者在性别，年龄，是否手术，有无机械通气，既往高血压、糖尿病病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障碍的高发因素还值得进一步研究。研究同时还揭示护理干预措施，尤其是心理护理能明显减少ICU患者精神障碍的发生率，临床上应该注意护理干预措施对ICU患者精神障碍的影响。
ICU急性精神障碍发病率高，发病因素和机制复杂，对患者造成的危害非常大，且很容易被医务人员所忽视，因此，必须对其可能的危险因素和临床特点有足够的认识，尽量消除促使精神障碍发生的各种因素。一旦发现精神症状,积极寻找病因,在排除器质性病变的情况下,早期给予相应的护理干预措施，必要时给予抗精神病药物治疗,预后良好。重视预防，及时诊断和积极治疗ICU急性精神障碍，以减少并发症和病死率，降低医疗费用，促进患者康复。
参考文献
［1］张燕，黄劲松，李功迎，等.非典型抗精神病药物在谵妄治疗中的进展［J］.中国行为医学科学，2006，7：671
［2］郝伟，于欣.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2002，1：55.
［3］InouyeSK,vanDyckCH,AlessiCA,etalClarifyingconfusion:theconfusionassessmentmethod［J］.AnnInternalMed,1990,113:941.
［4］Albert,Levkoff.Thedeliriumsymptominterview:aninterviewforthedetectionofdeliriumsymptominhospitalizedpatients［J］.JGeriatrPsychiatryNeurology,1992,5:14.
［5］RockwoodK.Increasingtherecognitioninelderlypatients［J］.JAmGeriatrSociety,1994,42:252.
［6］Zouyizhuang,MartinGCole,FrancoisJ.etal.Delirium:detectionanddiagnosis［J］.IntPsychoGeriatr,1998,10:303.
［7］KateIrving,DonnaFickrtal.Delirium:anewappraisalofanoldproblem.Journalcompilation,2006,April:106-112.
［8］SimonL,JewellN.&BrokelJ.Managementofacutedeliriuminhospitalizedelderly:aprocessimprovementproject［J］.GeriatricNursing，1997，18：150-154.
［9］BostromA.C.Earlyidentificationofconfusioninhospitalizedelderlypatients［J］.MichiganNurse，1992，65：11-12.
［10］刘娟.ICU老年患者的谵妄及护理［J］.国外医学•护理学分册，1997，16（1）：18-20
［11］沈渔邨.精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1995：1039-1045.
［12］叶锋华，杜春燕.精神科患者谵妄临床观察［J］.临床医药实践杂志，2004，3：199-200.
［13］InouysSK,BogardasSTJ,CharpentierPA,etal.Amulticomponentintervetiontopreventdeliriuminhospitalizedolderpatients［J］.TheNewEnglandJournalofMedicine,1999,34(9):669-676.
［14］MariaLundstrom.AMultifactorialInterventionProgramReducestheDurationofDelirium,LengthofHospitalization,andMortalityinDeliriousPatients［J］..AmericanGeriatricsSociety,2005,53:622-628.
【关键词】ICU;精神障碍;护理干预
【中圖分类号】R395.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0354-02
重症监护病房（ICU）由于其封闭式的环境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障碍的发病率明显高于普通病房，给患者身心造成极大伤害。本研究通过随机分组对照的研究方法了解各种高危因素及护理干预措施对ICU患者精神障碍发病率的影响，取得一定结果，现介绍于下：
1对象与方法
1.1资料来源:病例为2007年3月至2009年9月温州市中医院（三级乙等医院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，肿瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多发伤患者29例，产后大出血8例，各种外科术后患者32例（不包括多发伤患者）。年龄25～78岁，平均（49±7.6）岁，既往皆无精神异常病史，无精神病家族史。
1.2监测指标：监测并统计导致ICU患者精神障碍的各种高危因素，包括：性别，年龄，是否手术，有无机械通气，有无镇静药物使用，有无高血压、糖尿病、脑中风病史，住ICU时间。
1.3治疗方法:将139例患者按随机化数字表随机分为治疗组（71例）及对照组（68例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予护理干预措施，两组患者在病种、年龄、性别、病情严重程度（应用APACHEⅡ评分进行评估）等方面比较差异无统计学意义，具有可比性；具体情况见。
1.4诊断标准：运用简明精神状态检查(MMSE)与谵妄评估量表（DRS-R-98）对患者的是否存在精神障碍进行诊断，具体诊断标准参考文献。
1.5统计处理：使用SPSS17.0对资料进行汇总分析，其中单因素分析：对计量资料采用t检验（正态分布），对计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义的判定标准。多因素分析：将单因素P≤0.1的因素纳入多因素回归分析。
2结果
2.1139例患者中，发生精神障碍患者52例（37.4%）；发生精神障碍组患者和未发生精神障碍组患者在住ICU时间、镇静药物使用、脑中风发生率上存在差异，比较具有统计学意义（P<0.05）；而在性别、年龄、手术、机械通气、高血压、糖尿病方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者具体临床特征对比见表3。
2.2护理干预措施能明显降低ICU患者精神障碍发生率。
3讨论
ICU精神障碍是指在ICU存在及发生的意识、情感、行为异常，包括通常所说的ICU综合症、ICU谵妄、术后急性精神障碍。是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂，但也可能持续几小时或几星期，往往显示进行性功能减退和认知能力障碍。流行病学数据显示综合医院住院患者的谵妄发生率在14%~24%之间，术后老年患者谵妄发生率15%~53%，而重症监护病房中谵妄的发生率则高达70%~87%[1]。相关因素调查分析显示年龄、性别、手术类型、病情、并发症、低氧低血压状况等因素均与发生密切相关。男性平均发病年龄比女性晚、急性起病多见；女性治疗效果好，可能与体内性激素分布水平、女性大脑结构的对称性好有关[2]。急性精神障碍不仅与高死亡率和病死率密切相关，对患者的家属和照料者也有重大影响。基于此，本研究通过对精神障碍性别差异等相关因素的调查分析，明确高风险因素，有针对性采取护理干预措施，预防或减轻ICU精神障碍的发生，有助于减轻患者及家庭的痛苦，减少入住ICU时间与医疗费用支出。
研究发现，发生精神障碍的患者在住ICU时间、镇静药物使用、既往脑中风发生率上明显高于未发生精神障碍的患者，提示住ICU时间长、应用镇静药物及既往有脑中风病史都是ICU患者发生精神障碍的高危因素，临床上值得注意；而发生精神障碍组患者和未发生精神障碍组患者在性别，年龄，是否手术，有无机械通气，既往高血压、糖尿病病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障碍的高发因素还值得进一步研究。研究同时还揭示护理干预措施，尤其是心理护理能明显减少ICU患者精神障碍的发生率，临床上应该注意护理干预措施对ICU患者精神障碍的影响。
ICU急性精神障碍发病率高，发病因素和机制复杂，对患者造成的危害非常大，且很容易被医务人员所忽视，因此，必须对其可能的危险因素和临床特点有足够的认识，尽量消除促使精神障碍发生的各种因素。一旦发现精神症状,积极寻找病因,在排除器质性病变的情况下,早期给予相应的护理干预措施，必要时给予抗精神病药物治疗,预后良好。重视预防，及时诊断和积极治疗ICU急性精神障碍，以减少并发症和病死率，降低医疗费用，促进患者康复。
参考文献
［1］张燕，黄劲松，李功迎，等.非典型抗精神病药物在谵妄治疗中的进展［J］.中国行为医学科学，2006，7：671
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［4］Albert,Levkoff.Thedeliriumsymptominterview:aninterviewforthedetectionofdeliriumsymptominhospitalizedpatients［J］.JGeriatrPsychiatryNeurology,1992,5:14.
［5］RockwoodK.Increasingtherecognitioninelderlypatients［J］.JAmGeriatrSociety,1994,42:252.
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［12］叶锋华，杜春燕.精神科患者谵妄临床观察［J］.临床医药实践杂志，2004，3：199-200.
［13］InouysSK,BogardasSTJ,CharpentierPA,etal.Amulticomponentintervetiontopreventdeliriuminhospitalizedolderpatients［J］.TheNewEnglandJournalofMedicine,1999,34(9):669-676.
［14］MariaLundstrom.AMultifactorialInterventionProgramReducestheDurationofDelirium,LengthofHospitalization,andMortalityinDeliriousPatients［J］..AmericanGeriatricsSociety,2005,53:622-628.