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摘要：目的：研究慢性肾小球肾炎患者的脉搏传导速度和动脉顺应性的变化，并探究其影响因素。方法：选取2012年1月至2014年12月期间来我院医治的慢性肾小球肾炎患者共150例，选取同期来我院进行体检的健康受试者100例作为对照组，检测并分析两组研究对象的脉搏波传导速度、动脉顺应性指数以及血常规指标等。结果：慢性肾炎患者的PWV均明显高于对照组，C1、C2则均明显低于对照组，且随着病情越重动脉硬化指标差异愈明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）;PWV与患者的BMI、HDL、LDL、TC、TG、24h-SBP及24h-DBP等指标呈正相关，与eGFR呈负相关;C1与eGFR呈正相关，与其他生化指标呈负相关;C2与eGFR、LDL、24h-SBP呈正相关，与其他生化指标呈负相关。结论：慢性肾小球肾炎患者存在发生动脉硬化的风险，且随着病情发展发生动脉硬化风险越大，导致发生动脉硬化的多种危险因素并存。
关键词：慢性肾小球肾炎;脉搏波传导速度;动脉顺应性;影响因素
慢性肾小球肾炎也称为慢性肾炎[1-3]，是以蛋白尿、高血压、血尿为基本临床病症的慢性疾病，具有起病方式多样，病情发展缓慢，肾功能恶化倾向，最终发展为慢性肾功能衰竭的特征。此外，由慢性肾小球肾炎导致的心血管并发症逐渐成为慢性肾炎患者死亡的主要病因，有研究表明，随着病情发展，慢性肾小球肾炎患者的动脉钙化、硬化程度以及冠状动脉的钙化、硬化程度均比健康者较高，由此造成的心血管疾病与患者死亡率具有直接相关性[4]。临床上，常常采用脉搏波传导速度（PWV）、大动脉顺应性指数（C1）以及小动脉顺应性指数（C2）来衡量患者的心血管硬化程度[5，6]，因此，本研究分析了慢性肾小球肾炎患者及健康受试者的PWV、C1、C2的变化以及相关影响因素，为临床治疗慢性肾小球肾炎引发的心血管并发症提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的慢性肾小球肾炎患者150例，平均年龄为（45.6±15.9）岁，排除患有严重肝功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病等，且在入选研究前3个月内未发生心脑血管疾病、手术或感染等。根据患者的肾小球滤过率指标（eGFR）分为早中期、中期及晚期病变组，其中eGFR≥34.68ml/（min.m2）为早期病变，共34例，男20例，女14例;17.34ml/（min.m2）≤eGFR<34.68ml/（min.m2）为中期病变，共70例，男38例，女32例;eGFR<17.34ml/（min.m2）为晚期病变，共46例，男24例，女22例。选取同期来我院体检的且性别、年龄匹配的健康者100例作为对照组。
1.2 研究方法
检测并记录受试者的年龄、性别、体质量指数，禁食12h后于早上空腹抽取静脉血检测血常规指标，检测受试者的尿液，测定尿蛋白含量等。采用动态血压检测仪（生气企业：美国伟伦，型号：ABPM6100）测量受试者24h收缩压及舒张压。采用动脉硬化测量仪（生产企业：KUKUDA福田，型号：VS-1000型）测量受试者的PWV、C1及C2指标。比较四组受试者的相关指标变化，分析PWV、C1及C2的影响因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学分析软件进行相关数据分析，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，组间比较采用t检验。PWV、C1及C2与其他生化指标的相关性分析采用pearson分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 动脉硬化指标比较
慢性肾炎患者的PWV均明显高于对照组，C1、C2则均明显低于对照组，且随着病情发展，动脉硬化指标差异愈明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
注：t1/P1表示早期病变组与中期病变组相比的t值与P值;t2/P2表示早期病变组与晚期病变组相比的t值与P值;t3/P3表示早期病变组与对照组相比的t值与P值;t4/P4表示中期病变组与晚期病变组相比的t值与P值;t5/P5表示中期病变组与对照组相比的t值与P值;t6/P6表示晚期病变组与对照相比的t值与P值。
2.2 PWV、C1、C2与生化指标相关性分析
PWV与患者的BMI、HDL、LDL、TC、TG、24h-SBP及24h-DBP等指标呈正相关，与eGFR呈负相关;C1与eGFR呈正相关，与其他生化指标呈负相关;C2与eGFR、LDL、24h-SBP呈正相关，与其他生化指标呈负相关。详见表2。
表2 PWV、C1、C2与生化指标相关性分析
-
3 讨论
慢性肾小球肾炎患者发生心血管并发症的早期往往难以察觉，久之会导致发生血管硬化、钙化等异常，影响患者的生存质量[7]。因此，及早发现心血管硬化异常，将有助于预防慢性肾小球肾炎患者发生心血管并发症，减缓慢性肾炎患者肾功能衰竭速度[8]。目前，临床上一般采用脉搏波传导速度（PWV）衡量外周动脉硬化程度，以大动脉顺应性指数C1及小动脉顺应性指数C2评估动脉弹性，是预测患者心血管顺应性的重要指标，在预测心血管疾病方面具有重要临床应用价值[9，10]。
本研究分析了受试者的PWV、C1及C2指标变化，并分析了及其与生化指标的相关性。研究结果表明，慢性肾炎患者的PWV均明显高于对照组，C1、C2则均明显低于对照组，且随着病情程度加重，患者的动脉硬化指标差异愈明显。慢性肾小球肾炎患者发生动脉硬化的程度明显高于健康受试者，慢性肾小球肾炎患者的病情越严重，则PWV越高，C1、C2指标越低。本文分析了BMI、eGFR、HDL、LDL、TG、TC、24h-SBP及24h-DBP等生化指标与PWV、C1、C2的相关性，结果表明，PWV与患者的BMI、HDL、LDL、TC、TG、24h-SBP及24h-DBP等指标呈正相关，与eGFR呈负相关;C1与eGFR呈正相关，与其他生化指标呈负相关;C2与eGFR、LDL、24h-SBP呈正相关，与其他生化指标呈负相关。其中PWV的主要影响因素是eGFR、24h-DBP，C1的主要影响因素是24h-DBP，C2的主要影响因素是eGFR、24h-DBP。由于高血压是慢性肾炎的主要并发症之一，发生高血压后会导致动脉弹性降低，影响动脉的顺应性;LDL易在患者血管壁沉积，导致患者动脉发生钙化;随着病情发展，患者肾功能降低，导致患者发生炎症，毒素积累，促进了动脉硬化。 综上所述，慢性肾小球肾炎患者随着病情发展，发生动脉硬化程度越高，且多种危险因素并存，促进患者发生动脉硬化的进程。应及时预防与治疗慢性肾炎患者动脉硬化，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]方静，李文歌，郑建勋，等.慢性肾小球肾炎、慢性肾小管间质肾病及高血压肾病的特点[J].北京医学，2011，33（2）：153-156.
[2]谭伟华，杨丹，荣亚妮，等.超声造影评价慢性肾小球肾炎治疗前后肾脏微循环改变[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：626-629.
[3]官琳妹，蔡鹏，汪艳，等.大连汉族慢性肾小球肾炎尿毒症与HLA - DRB1的相关性分析[J].大连：大连医科大学学报，2011，33（6）：595-597.
[4]毕海燕.慢性肾小球肾炎患者动脉硬化相关因素的探讨[D].重庆：重庆医科大学，2012.
[5]郭皓，杨达宽，郭立，等.磁共振脉搏波传导速度法评价原发性高血压患者的主动脉顺应性[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（4）：232-233，253.
[6]郭来敬，王健松，霍勇，等.血压正常高值者脉搏波传导速度与颈动脉硬化改变的相关性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：52-56.
[7]Babin，D.，Devos，D.，Piurica，A. et al.Robust segmentation methods with an application to aortic pulse wave velocity calculation[J].Computerized Medical Imaging and Graphics： The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society，2014，38（3）：179-189.
[8]Swillens，A.，Taelman，L.，Degroote，J. et al.Comparison of non-invasive methods for measurement of local pulse wave velocity using fsi-simulations and in vivo data[J].Annals of Biomedical Engineering： The Journal of the Biomedical Engineering Society，2013，41（7）：1567-1578.
[9]Tsuruoka，S.，Kai，H.，Usui，J. et al.Effects of irbesartan on inflammatory cytokine concentrations in patients with chronic glomerulonephritis[J].Internal medicine，2013，52（3）：303-308.
[10]Teratani，G.，Awano，S.，Soh，I. et al.Oral health in patients on haemodialysis for diabetic nephropathy and chronic glomerulonephritis[J].Clinical oral investigations，2013，17（2）：483-489.
关键词：慢性肾小球肾炎;脉搏波传导速度;动脉顺应性;影响因素
慢性肾小球肾炎也称为慢性肾炎[1-3]，是以蛋白尿、高血压、血尿为基本临床病症的慢性疾病，具有起病方式多样，病情发展缓慢，肾功能恶化倾向，最终发展为慢性肾功能衰竭的特征。此外，由慢性肾小球肾炎导致的心血管并发症逐渐成为慢性肾炎患者死亡的主要病因，有研究表明，随着病情发展，慢性肾小球肾炎患者的动脉钙化、硬化程度以及冠状动脉的钙化、硬化程度均比健康者较高，由此造成的心血管疾病与患者死亡率具有直接相关性[4]。临床上，常常采用脉搏波传导速度（PWV）、大动脉顺应性指数（C1）以及小动脉顺应性指数（C2）来衡量患者的心血管硬化程度[5，6]，因此，本研究分析了慢性肾小球肾炎患者及健康受试者的PWV、C1、C2的变化以及相关影响因素，为临床治疗慢性肾小球肾炎引发的心血管并发症提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的慢性肾小球肾炎患者150例，平均年龄为（45.6±15.9）岁，排除患有严重肝功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病等，且在入选研究前3个月内未发生心脑血管疾病、手术或感染等。根据患者的肾小球滤过率指标（eGFR）分为早中期、中期及晚期病变组，其中eGFR≥34.68ml/（min.m2）为早期病变，共34例，男20例，女14例;17.34ml/（min.m2）≤eGFR<34.68ml/（min.m2）为中期病变，共70例，男38例，女32例;eGFR<17.34ml/（min.m2）为晚期病变，共46例，男24例，女22例。选取同期来我院体检的且性别、年龄匹配的健康者100例作为对照组。
1.2 研究方法
检测并记录受试者的年龄、性别、体质量指数，禁食12h后于早上空腹抽取静脉血检测血常规指标，检测受试者的尿液，测定尿蛋白含量等。采用动态血压检测仪（生气企业：美国伟伦，型号：ABPM6100）测量受试者24h收缩压及舒张压。采用动脉硬化测量仪（生产企业：KUKUDA福田，型号：VS-1000型）测量受试者的PWV、C1及C2指标。比较四组受试者的相关指标变化，分析PWV、C1及C2的影响因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学分析软件进行相关数据分析，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，组间比较采用t检验。PWV、C1及C2与其他生化指标的相关性分析采用pearson分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 动脉硬化指标比较
慢性肾炎患者的PWV均明显高于对照组，C1、C2则均明显低于对照组，且随着病情发展，动脉硬化指标差异愈明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
注：t1/P1表示早期病变组与中期病变组相比的t值与P值;t2/P2表示早期病变组与晚期病变组相比的t值与P值;t3/P3表示早期病变组与对照组相比的t值与P值;t4/P4表示中期病变组与晚期病变组相比的t值与P值;t5/P5表示中期病变组与对照组相比的t值与P值;t6/P6表示晚期病变组与对照相比的t值与P值。
2.2 PWV、C1、C2与生化指标相关性分析
PWV与患者的BMI、HDL、LDL、TC、TG、24h-SBP及24h-DBP等指标呈正相关，与eGFR呈负相关;C1与eGFR呈正相关，与其他生化指标呈负相关;C2与eGFR、LDL、24h-SBP呈正相关，与其他生化指标呈负相关。详见表2。
表2 PWV、C1、C2与生化指标相关性分析
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3 讨论
慢性肾小球肾炎患者发生心血管并发症的早期往往难以察觉，久之会导致发生血管硬化、钙化等异常，影响患者的生存质量[7]。因此，及早发现心血管硬化异常，将有助于预防慢性肾小球肾炎患者发生心血管并发症，减缓慢性肾炎患者肾功能衰竭速度[8]。目前，临床上一般采用脉搏波传导速度（PWV）衡量外周动脉硬化程度，以大动脉顺应性指数C1及小动脉顺应性指数C2评估动脉弹性，是预测患者心血管顺应性的重要指标，在预测心血管疾病方面具有重要临床应用价值[9，10]。
本研究分析了受试者的PWV、C1及C2指标变化，并分析了及其与生化指标的相关性。研究结果表明，慢性肾炎患者的PWV均明显高于对照组，C1、C2则均明显低于对照组，且随着病情程度加重，患者的动脉硬化指标差异愈明显。慢性肾小球肾炎患者发生动脉硬化的程度明显高于健康受试者，慢性肾小球肾炎患者的病情越严重，则PWV越高，C1、C2指标越低。本文分析了BMI、eGFR、HDL、LDL、TG、TC、24h-SBP及24h-DBP等生化指标与PWV、C1、C2的相关性，结果表明，PWV与患者的BMI、HDL、LDL、TC、TG、24h-SBP及24h-DBP等指标呈正相关，与eGFR呈负相关;C1与eGFR呈正相关，与其他生化指标呈负相关;C2与eGFR、LDL、24h-SBP呈正相关，与其他生化指标呈负相关。其中PWV的主要影响因素是eGFR、24h-DBP，C1的主要影响因素是24h-DBP，C2的主要影响因素是eGFR、24h-DBP。由于高血压是慢性肾炎的主要并发症之一，发生高血压后会导致动脉弹性降低，影响动脉的顺应性;LDL易在患者血管壁沉积，导致患者动脉发生钙化;随着病情发展，患者肾功能降低，导致患者发生炎症，毒素积累，促进了动脉硬化。 综上所述，慢性肾小球肾炎患者随着病情发展，发生动脉硬化程度越高，且多种危险因素并存，促进患者发生动脉硬化的进程。应及时预防与治疗慢性肾炎患者动脉硬化，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]方静，李文歌，郑建勋，等.慢性肾小球肾炎、慢性肾小管间质肾病及高血压肾病的特点[J].北京医学，2011，33（2）：153-156.
[2]谭伟华，杨丹，荣亚妮，等.超声造影评价慢性肾小球肾炎治疗前后肾脏微循环改变[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：626-629.
[3]官琳妹，蔡鹏，汪艳，等.大连汉族慢性肾小球肾炎尿毒症与HLA - DRB1的相关性分析[J].大连：大连医科大学学报，2011，33（6）：595-597.
[4]毕海燕.慢性肾小球肾炎患者动脉硬化相关因素的探讨[D].重庆：重庆医科大学，2012.
[5]郭皓，杨达宽，郭立，等.磁共振脉搏波传导速度法评价原发性高血压患者的主动脉顺应性[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（4）：232-233，253.
[6]郭来敬，王健松，霍勇，等.血压正常高值者脉搏波传导速度与颈动脉硬化改变的相关性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：52-56.
[7]Babin，D.，Devos，D.，Piurica，A. et al.Robust segmentation methods with an application to aortic pulse wave velocity calculation[J].Computerized Medical Imaging and Graphics： The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society，2014，38（3）：179-189.
[8]Swillens，A.，Taelman，L.，Degroote，J. et al.Comparison of non-invasive methods for measurement of local pulse wave velocity using fsi-simulations and in vivo data[J].Annals of Biomedical Engineering： The Journal of the Biomedical Engineering Society，2013，41（7）：1567-1578.
[9]Tsuruoka，S.，Kai，H.，Usui，J. et al.Effects of irbesartan on inflammatory cytokine concentrations in patients with chronic glomerulonephritis[J].Internal medicine，2013，52（3）：303-308.
[10]Teratani，G.，Awano，S.，Soh，I. et al.Oral health in patients on haemodialysis for diabetic nephropathy and chronic glomerulonephritis[J].Clinical oral investigations，2013，17（2）：483-489.