痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。有“十人九痔”之说。
　　痔疮的临床表现主要有以下几方面：一是便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。二是单纯性内痔，无疼痛仅有坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿，感染时才会出现疼痛。三是内痔，分为4度。Ⅰ度：排便时出血，便后出血会自行停止，痔不脱出肛门;Ⅱ度：常有便血，排便时脱出肛门，排便后自动还纳;Ⅲ度：痔脱出后需手辅助还纳;Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳。其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，会出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有黏性分泌物流出。后三度多成混合痔。四是外痔，平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
　　目前，痔疮的治疗方法多种多样，其中包括非手术治疗、药物治疗、注射治疗、胶圈套扎治疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术和手术治疗。无症状的痔疮无须治疗;有症状的痔疮目的在于减轻或者消除患者的症状，以手术治疗为主。

非手术治疗

　　1.一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。患者需注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物的摄入量，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，患者应注意用手轻轻托回痔块，阻止再次脱出。患者应避免久坐久立，每天适当运动，可以促进胃肠道运动，有利于排便，每天至少要步行6000步以上。睡前可用温热水可含高锰酸钾.坐浴等。
　　2.局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
　　3.口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物，口服药的作用机理是通过提高静脉弹性和张力，促进静脉回流达到缩痔止血的作用机理，并通过降低毛细血管通透性，抗炎、抗渗出，达到消肿抗炎以及止痛止痒的功效。
　　4.注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好。将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉。1月后可重复治疗，要避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
　　5.物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
　　6.胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死。适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

手术治疗

　　1.手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等;
　　2.手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，确保术后尽量减少影响精细控便能力;
　　3.术前准备：内痔表面有溃疡、感染时，先进行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术。
　　4.手术方式：①血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小患者。②传统痔切除术：即外剥内扎术。③痔环切术Whitehead术.：教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④PPH手术：吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理是环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位。黏膜下组织的切除阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
　　5.术后护理：观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通暢。
　　作者单位：四川省资阳市安岳县人民医院.