患者女，27岁，2000-01因左侧下颌后牙反复疼痛就诊。检查：38近中位水平阻生，牙冠部分暴露，周围牙龈无明显红肿，牙周袋松驰，深约1～2mm，无痛。X线片示38近中牙尖顶至37远中颈部，冠周有阴影，根分叉不明显。rn 2%普鲁卡因2ml行左下牙槽神经阻滞麻醉，用高速涡轮机，沿牙体的长轴方向垂直切割38，45s左右，患者自觉有颈部梗阻不适感，查见左侧下颌外部肿胀，触摸有捻发感。随即扩散至上下眼睑，下至锁骨上窝，后至枕部。立即停止切割牙齿，针对皮下气肿处理，压住左侧下眼睑、颞部及鼻翼等处，同时压住颈部气管旁及枕部正中处，防止气体向右侧面颈部扩散。持续从上下气肿处向38位置处赶气，嘱患者半张口，可看到38周围有气泡冒出。20min后，患者感觉呼吸畅通，但下眼睑、左侧面部及颌下仍有捻发感。继续排气15min左右，无不适反应。下午4时复诊，眼睑及面颈部左右仍有不对称感，左侧面部肿胀，左侧面颈部查仍有少量捻发音，3d后复诊，左侧下眼睑及面部恢复正常，无明显不良反应。rn 医者认为发生皮下气肿的原因主要是高压气流通过牙周袋向外进入颊间隙，再经皮下很快扩散到左眶下及颈部皮下组织中，颊间隙位于颊部的粘膜与皮肤间，由于面部无深筋膜，面侧部皮下蜂窝组织间隙与眼睑部及颈部的皮下蜂窝组织可无大限制地交通，如果气体由牙周袋向内进入舌下部的舌下间隙，即可再扩散至下颌舌骨肌下方的舌骨上间隙，也可能扩散至咽旁间隙。此类间隙皆位于深筋膜深处，本例未出现深部间隙气肿的症状，应无气体进入。虽然如此，我们所获教训是在使用涡轮钻切割牙齿的龈下部分时，应特别注意高压气体有沿牙周袋进入上述间隙的危险。