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摘要：本文主要研究分析了乔本氏甲状腺炎在临床上的诊疗状况。通过选取2010年2月-2014年2月期间在我院接受治疗的该病患者406例，对其进行回顾性分析每一个患者的临床表现，进而探讨本病的诊疗方法。通过分析得出，患有该病的患者在临床上的表现就是腺体弥漫肿大，但是其存在方式是孤立的，严重者也伴有剧烈的疼痛，甚至伴有恶性肿瘤。对于此病，我们首先应该准确诊断出来，然后进行内科治疗为主，外科治疗为辅的治疗方针，做到准确诊断，科学合理的治疗，降低患者的病痛。
关键词：桥本氏甲状腺炎；诊断；治疗
乔本氏甲状腺炎为良性病变，一般认为是自家免疫性疾病，多发于中年女性。典型临床表现为缓慢进行性甲状腺弥漫性肿大，但临床实践工作中，本病表现常不典型，临床误诊率高。作者回顾天津肿瘤医院收治的桥本氏甲状腺炎病例，分析其临床特点，实验室检查结果及治疗方案，以期为本病临床诊断、治疗提供参考。
1材料与方法
本文回顾2010年2月-2014年2月间，我院头颈科收治的桥本氏甲状腺炎患者406例，其中男性41人，女性365人；年龄最大77岁，最小14岁，平均47.3岁；病期最长30a，最短15d，平均病期2.4a。本组病例具手术指征而行手术治疗者334例，均经病理证实为桥本氏甲状腺炎。78例经甲状腺替代疗法和免疫抑制疗法（甲状腺替代剂用甲状腺素片，免疫抑制剂用强的松），50例经中药疗法（中药制剂用我院自制的甲状腺?号制剂）。其中56例为术后病理证实后的应用。率的比较采用x2检验。
2结果
本病女性多发，男女比例为1：9（41：365）。甲状腺弥漫性肿大者178例，表现为孤立肿物者228例。其中肿物直径<3cm者135例；3～5cm者81例；>5cm者14例。肿物活动良好者364例；活动差者35例；固定者7例。肿物质地硬者238例；质地韧者144例；质地软者24例。248例行甲状腺功能检测，其中79例甲状腺功能低下，18例甲状腺功能亢进，其余无功能改变；61/102例伴有TGA b、TMA b升高。内科治疗疗效比较见表1
乔本氏甲状腺炎合并甲状腺癌20例，其中合并乳头状癌14例；合并滤泡癌1例；桥本氏甲状腺炎癌变4例；合并间变癌1例。桥本氏甲状腺炎合并恶性淋巴瘤4例，均为非何杰金氏恶性淋巴瘤。具有手术指征而行手术治疗334例；行甲状腺腺叶切除术187例；甲状腺峡叶切除术92例；甲状腺腺叶及峡叶切除术45例；因合并恶性肿瘤行颈淋巴结清除术10例。
3讨论
这种疾病在临床上的表现一般是缓慢的两侧甲状腺弥漫性重大，质硬，有韧性，也有一部分是一侧腺叶病变。在本文的回顾性分析中有178例患者有甲状腺弥漫性肿大症状，228例患者只有一侧腺叶肿大。23例患者表现出局部疼痛和/或压痛，尚有4例伴有不同程度声音嘶哑。8例患者因颈部肿物较大而造成不同程度的呼吸困难。由于滤泡结构的破坏，可导致甲状腺功能改变。较多者合并甲状腺功能低下，少数合并甲状腺功能亢进。本组79/248病例出现甲状腺功能低下，较国外报道为低。尚有18例伴有甲状腺功能亢进，其原因尚未有明确解释。
本病典型表现为缓慢进行性双侧甲状腺弥漫性肿大，质硬韧，常伴有TGA b和TMA b升高，甲状腺功能减退等一系列症状，不难作出诊断。但部分病例其临床表现为非典型性，如：表现为孤立、活动的甲状腺肿物，或伴有声音嘶哑、呼吸困难及肿物固定等症状，较难与甲状腺癌、甲状腺腺瘤等鉴别。本组病例均为入院治疗患者，所以本组诊断符合率较低占42.5%（172/406）。
在本病的诊断过程中，一定要及时区别其与恶性淋巴瘤的不同，一般情况下恶性淋巴瘤的细胞会存在异型，其上皮细胞浆没有嗜酸性变。同时应注意的是，桥本氏甲状腺炎有少数可并发恶性淋巴瘤，可能由浸润腺胞的淋巴细胞异常增殖恶变而来。本组资料中并发恶性淋巴瘤者4例占1%（4/ 406）。本病亦可并发甲状腺癌，我院资料20例并发癌。病理形态中部分灶性滤泡上皮细胞轻度异型，是否在此基础上发生恶变或癌与本病并存尚待进一步研究。
乔本氏甲状腺炎一般认为是自家免疫性疾病，其最终结果是甲状腺功能低下，故而甲状腺替代疗法及免疫抑制疗法是有效的治疗方法。本组资料中给予上述治疗者78例，其中46例肿物明显缩小1/2以上，有效率约68%。对于肿物发展较大而伴呼吸困难者或因服药治疗无效者应行峡叶切除术，以缓解气管压迫。对于伴有声音嘶哑、肿物固定者需与恶性肿瘤鉴别，可行手术切检，以明确诊断，不至延误治疗。术中观察肿物考虑恶性肿瘤时，可于术中行冰冻病理切片，以利一期行颈淋巴结清除术，及早治疗。根据我院经验，甲状腺恶性肿瘤冰冻切片诊断准确率在90%以上，故可为临床提供治疗依据。
总之，桥本氏甲状腺炎是一种良性病变，但临床表现变异较大，且少数可合并恶性肿瘤存在，因而在临床实践中应注意鉴别，提高诊断符合率，并及早给予妥当治疗。近年来，随着社会的快速发展，生活环境的改变，工作压力的增大，本病发病率有逐年增加的趋势，而桥本氏甲状腺炎会给患者带来很多危害，比如周身乏力、粘液性水肿、嗜睡、心脏扩大、记忆力减退、月经不调等，这都严重影响着患者的身心健康。因此，我们应该加强早期治疗，防止病情的进一步恶化。
参考文献：
[1]王军臣，冯波.乔本氏甲状腺炎并发甲状腺癌的临床病理学研究[J].华中医学杂志，2001，03：123-124+147.
[2]张金根.28例桥本氏甲状腺炎误诊原因分析[J].中国临床医学，2001，02：177-178.
[3]崔红艳，赵丽华.乔本氏甲状腺炎56例临床病理分析[J].中原医刊，2003，09：52-53.
关键词：桥本氏甲状腺炎；诊断；治疗
乔本氏甲状腺炎为良性病变，一般认为是自家免疫性疾病，多发于中年女性。典型临床表现为缓慢进行性甲状腺弥漫性肿大，但临床实践工作中，本病表现常不典型，临床误诊率高。作者回顾天津肿瘤医院收治的桥本氏甲状腺炎病例，分析其临床特点，实验室检查结果及治疗方案，以期为本病临床诊断、治疗提供参考。
1材料与方法
本文回顾2010年2月-2014年2月间，我院头颈科收治的桥本氏甲状腺炎患者406例，其中男性41人，女性365人；年龄最大77岁，最小14岁，平均47.3岁；病期最长30a，最短15d，平均病期2.4a。本组病例具手术指征而行手术治疗者334例，均经病理证实为桥本氏甲状腺炎。78例经甲状腺替代疗法和免疫抑制疗法（甲状腺替代剂用甲状腺素片，免疫抑制剂用强的松），50例经中药疗法（中药制剂用我院自制的甲状腺?号制剂）。其中56例为术后病理证实后的应用。率的比较采用x2检验。
2结果
本病女性多发，男女比例为1：9（41：365）。甲状腺弥漫性肿大者178例，表现为孤立肿物者228例。其中肿物直径<3cm者135例；3～5cm者81例；>5cm者14例。肿物活动良好者364例；活动差者35例；固定者7例。肿物质地硬者238例；质地韧者144例；质地软者24例。248例行甲状腺功能检测，其中79例甲状腺功能低下，18例甲状腺功能亢进，其余无功能改变；61/102例伴有TGA b、TMA b升高。内科治疗疗效比较见表1
乔本氏甲状腺炎合并甲状腺癌20例，其中合并乳头状癌14例；合并滤泡癌1例；桥本氏甲状腺炎癌变4例；合并间变癌1例。桥本氏甲状腺炎合并恶性淋巴瘤4例，均为非何杰金氏恶性淋巴瘤。具有手术指征而行手术治疗334例；行甲状腺腺叶切除术187例；甲状腺峡叶切除术92例；甲状腺腺叶及峡叶切除术45例；因合并恶性肿瘤行颈淋巴结清除术10例。
3讨论
这种疾病在临床上的表现一般是缓慢的两侧甲状腺弥漫性重大，质硬，有韧性，也有一部分是一侧腺叶病变。在本文的回顾性分析中有178例患者有甲状腺弥漫性肿大症状，228例患者只有一侧腺叶肿大。23例患者表现出局部疼痛和/或压痛，尚有4例伴有不同程度声音嘶哑。8例患者因颈部肿物较大而造成不同程度的呼吸困难。由于滤泡结构的破坏，可导致甲状腺功能改变。较多者合并甲状腺功能低下，少数合并甲状腺功能亢进。本组79/248病例出现甲状腺功能低下，较国外报道为低。尚有18例伴有甲状腺功能亢进，其原因尚未有明确解释。
本病典型表现为缓慢进行性双侧甲状腺弥漫性肿大，质硬韧，常伴有TGA b和TMA b升高，甲状腺功能减退等一系列症状，不难作出诊断。但部分病例其临床表现为非典型性，如：表现为孤立、活动的甲状腺肿物，或伴有声音嘶哑、呼吸困难及肿物固定等症状，较难与甲状腺癌、甲状腺腺瘤等鉴别。本组病例均为入院治疗患者，所以本组诊断符合率较低占42.5%（172/406）。
在本病的诊断过程中，一定要及时区别其与恶性淋巴瘤的不同，一般情况下恶性淋巴瘤的细胞会存在异型，其上皮细胞浆没有嗜酸性变。同时应注意的是，桥本氏甲状腺炎有少数可并发恶性淋巴瘤，可能由浸润腺胞的淋巴细胞异常增殖恶变而来。本组资料中并发恶性淋巴瘤者4例占1%（4/ 406）。本病亦可并发甲状腺癌，我院资料20例并发癌。病理形态中部分灶性滤泡上皮细胞轻度异型，是否在此基础上发生恶变或癌与本病并存尚待进一步研究。
乔本氏甲状腺炎一般认为是自家免疫性疾病，其最终结果是甲状腺功能低下，故而甲状腺替代疗法及免疫抑制疗法是有效的治疗方法。本组资料中给予上述治疗者78例，其中46例肿物明显缩小1/2以上，有效率约68%。对于肿物发展较大而伴呼吸困难者或因服药治疗无效者应行峡叶切除术，以缓解气管压迫。对于伴有声音嘶哑、肿物固定者需与恶性肿瘤鉴别，可行手术切检，以明确诊断，不至延误治疗。术中观察肿物考虑恶性肿瘤时，可于术中行冰冻病理切片，以利一期行颈淋巴结清除术，及早治疗。根据我院经验，甲状腺恶性肿瘤冰冻切片诊断准确率在90%以上，故可为临床提供治疗依据。
总之，桥本氏甲状腺炎是一种良性病变，但临床表现变异较大，且少数可合并恶性肿瘤存在，因而在临床实践中应注意鉴别，提高诊断符合率，并及早给予妥当治疗。近年来，随着社会的快速发展，生活环境的改变，工作压力的增大，本病发病率有逐年增加的趋势，而桥本氏甲状腺炎会给患者带来很多危害，比如周身乏力、粘液性水肿、嗜睡、心脏扩大、记忆力减退、月经不调等，这都严重影响着患者的身心健康。因此，我们应该加强早期治疗，防止病情的进一步恶化。
参考文献：
[1]王军臣，冯波.乔本氏甲状腺炎并发甲状腺癌的临床病理学研究[J].华中医学杂志，2001，03：123-124+147.
[2]张金根.28例桥本氏甲状腺炎误诊原因分析[J].中国临床医学，2001，02：177-178.
[3]崔红艳，赵丽华.乔本氏甲状腺炎56例临床病理分析[J].中原医刊，2003，09：52-53.