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【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】近年来利用超声手段诊断腕管综合征的方法已获得国内外临床医生的广泛关注。本文回顾并总结国内外文献中常用的超声诊断方法，将其对于腕管综合征的诊断准确性进行梳理和分析，为临床医生在此类疾病的诊疗过程中提供依据和参考。
【关键词】腕管综合征； 超声； 诊断
腕管综合征（Carpal tunnel syndrome， CTS）是一类由于正中神经在腕部发生卡压所致的疾病。这类疾病的人群发病率大约在5%左右，女性的发病率约是男性三倍，并且绝大多数是成年人，儿童CTS患者极少。由于缺乏诊断标准，临床医生通常根据患者的症状和体征结合神经电生理检查来诊断CTS。CTS患者正中神经的结构异常可以通过超声检查发现。常规超声诊断CTS的方法主要为测量神经横截面积（Cross-sectional area，CSA）、或者是分析正中神经及腕横韧带的形态结构[1]。用测量CSA的方法诊断CTS以被一些报道证实，然而如何确定最佳的诊断界值，仍是研究的难点。尽管有研究评估了不同平面的CSA值用以诊断CTS，然而最近有报告对这种诊断方法表示怀疑。有研究分析了正中神经横截面的扁平率及屈肌腱支持带的厚度，但用这两项参数诊断CTS的准确性较低。
弹性成像是近十年来新兴的一种超声技术。某些器官和组织发生病变后，其组织弹性往往也发生一定程度的改变，弹性超声的原理就是在成像时对这些组织反复施加一定大小的压力，利用施压前后回声信号的改变来侦测其组织形变的大小，同时将信号转变为实时的彩色图像并评估组织弹性，红色表示弹性大，绿色表示弹性一般，蓝色表示弹性小，同时在图像上定量测得弹性值或弹性率。弹性超声常被用于肝脏、乳房、胰腺、前列腺、甲状腺等部位肿块的良恶性鉴别。用三元色谱分析法（Red-Green-Blue，RGB）来评估弹性超声的图像，已被一些文献报道，其诊断疾病的敏感性和特异性均超过90%。此外，有文献报道用弹性超声中的弹性比率来诊断CTS，结合肌电图的结果，取得81%的敏感性和91%的特异性[2]。还有报道利用弹性超声中的弹性值诊断CTS，有64%-88%的敏感性和45%-88%的特异性。
对于腕管综合征的诊断，超声检查最敏感的诊断指标是在屈肌腱支持带近端边缘平面测量神经的横截面积[3]。神经横截面积的增大有时还伴随有神经信号的减低、神经滑动性的下降以及血流信号的增加。利用超声诊断此类疾病的文献报道较多，CTS患者腕部正中神经横截面积范围一般在9mm2-15mm2，然而如何确定其具体的诊断阈值仍是研究的难点。已有文献利用一些临床量表、手功能评定、神经生理性分类等方法来评估CTS的严重程度，并研究了其与横截面积之间的相互关系。应用超声诊断CTS的另外一个优点就是可以对其可能的病因加以分析，而这个是常规电生理检查做不到的。多数CTS是特发性的或者与全身一些系统疾病有关，诸如糖尿病、甲状腺功能减退等。只有少数CTS的发病是由其他原因导致的，如神经占位性病变或者解剖结构的变异。如果患者CTS的症状不典型，或者呈间歇性的突然发作，其病因多与解剖结构的变异相关，比如正中神经分裂。这种结构变异越来越受到研究者们的重视，超声技术可以对其进行清晰显像并加以分析。正中神经双股分裂的结构变异可能是导致CTS的高危因素之一，因为与结构正常的神经相比，发生这类变异时神经的横截面积往往更大。而对于这个结论，目前学界尚存争议。有研究发现CTS患者中正中神经分裂的比例较常人更高，原因可能是腕部存在连续的正中动脉，继而发生的血栓和血管扩张导致了CTS的发生。对于此类病变，术前的探查和确诊有利于选择正确的手术方案，同时减少并发症的产生。最近的一份循证指南为超声诊断CTS提供了可靠的方法和依据。其中，超声测量腕部正中神经横截面积的方法已被列入诊断CTS的A级推荐方案，即其结果可以作为诊断CTS的指标并且有很高的准确性。还有文献用超声对腕管松解后的正中神经进行研究，发现其横截面积在术后显著减小，同时认为这种形态的变化与临床表现及电生理指标之间存在一定相关性。然而对于不同指标之间的相关性，另外有文献对此进行了否定。对于减压术后症状未改善的CTS患者，超声检查可以帮助确定其病因。
目前，在诊断腕管综合征时，超声技术已被广泛使用。无论是原发性还是继发性腕管综合征，超声正在发挥其越来越高的诊断价值。
参考文献
[1]Ghasemi-Esfe， A. R.， Khalilzadeh， O.， Vaziri-Bozorg， S. M.， Jajroudi， M.， Shakiba， M.， Mazloumi， M.， and Rahmani， M. （2011） Color and power Doppler US for diagnosing carpal tunnel syndrome and determining its severity： a quantitative image processing method. Radiology 261， 499-506
[2] Cartwright， M. S.， White， D. L.， Demar， S.， Wiesler， E. R.， Sarlikiotis， T.， Chloros， G. D.， Yoon， J. S.， Won， S. J.， Molnar， J. A.， Defranzo， A. J.， and Walker， F. O. （2011） Median nerve changes following steroid injection for carpal tunnel syndrome. Muscle & nerve 44， 25-29
【摘要】近年来利用超声手段诊断腕管综合征的方法已获得国内外临床医生的广泛关注。本文回顾并总结国内外文献中常用的超声诊断方法，将其对于腕管综合征的诊断准确性进行梳理和分析，为临床医生在此类疾病的诊疗过程中提供依据和参考。
【关键词】腕管综合征； 超声； 诊断
腕管综合征（Carpal tunnel syndrome， CTS）是一类由于正中神经在腕部发生卡压所致的疾病。这类疾病的人群发病率大约在5%左右，女性的发病率约是男性三倍，并且绝大多数是成年人，儿童CTS患者极少。由于缺乏诊断标准，临床医生通常根据患者的症状和体征结合神经电生理检查来诊断CTS。CTS患者正中神经的结构异常可以通过超声检查发现。常规超声诊断CTS的方法主要为测量神经横截面积（Cross-sectional area，CSA）、或者是分析正中神经及腕横韧带的形态结构[1]。用测量CSA的方法诊断CTS以被一些报道证实，然而如何确定最佳的诊断界值，仍是研究的难点。尽管有研究评估了不同平面的CSA值用以诊断CTS，然而最近有报告对这种诊断方法表示怀疑。有研究分析了正中神经横截面的扁平率及屈肌腱支持带的厚度，但用这两项参数诊断CTS的准确性较低。
弹性成像是近十年来新兴的一种超声技术。某些器官和组织发生病变后，其组织弹性往往也发生一定程度的改变，弹性超声的原理就是在成像时对这些组织反复施加一定大小的压力，利用施压前后回声信号的改变来侦测其组织形变的大小，同时将信号转变为实时的彩色图像并评估组织弹性，红色表示弹性大，绿色表示弹性一般，蓝色表示弹性小，同时在图像上定量测得弹性值或弹性率。弹性超声常被用于肝脏、乳房、胰腺、前列腺、甲状腺等部位肿块的良恶性鉴别。用三元色谱分析法（Red-Green-Blue，RGB）来评估弹性超声的图像，已被一些文献报道，其诊断疾病的敏感性和特异性均超过90%。此外，有文献报道用弹性超声中的弹性比率来诊断CTS，结合肌电图的结果，取得81%的敏感性和91%的特异性[2]。还有报道利用弹性超声中的弹性值诊断CTS，有64%-88%的敏感性和45%-88%的特异性。
对于腕管综合征的诊断，超声检查最敏感的诊断指标是在屈肌腱支持带近端边缘平面测量神经的横截面积[3]。神经横截面积的增大有时还伴随有神经信号的减低、神经滑动性的下降以及血流信号的增加。利用超声诊断此类疾病的文献报道较多，CTS患者腕部正中神经横截面积范围一般在9mm2-15mm2，然而如何确定其具体的诊断阈值仍是研究的难点。已有文献利用一些临床量表、手功能评定、神经生理性分类等方法来评估CTS的严重程度，并研究了其与横截面积之间的相互关系。应用超声诊断CTS的另外一个优点就是可以对其可能的病因加以分析，而这个是常规电生理检查做不到的。多数CTS是特发性的或者与全身一些系统疾病有关，诸如糖尿病、甲状腺功能减退等。只有少数CTS的发病是由其他原因导致的，如神经占位性病变或者解剖结构的变异。如果患者CTS的症状不典型，或者呈间歇性的突然发作，其病因多与解剖结构的变异相关，比如正中神经分裂。这种结构变异越来越受到研究者们的重视，超声技术可以对其进行清晰显像并加以分析。正中神经双股分裂的结构变异可能是导致CTS的高危因素之一，因为与结构正常的神经相比，发生这类变异时神经的横截面积往往更大。而对于这个结论，目前学界尚存争议。有研究发现CTS患者中正中神经分裂的比例较常人更高，原因可能是腕部存在连续的正中动脉，继而发生的血栓和血管扩张导致了CTS的发生。对于此类病变，术前的探查和确诊有利于选择正确的手术方案，同时减少并发症的产生。最近的一份循证指南为超声诊断CTS提供了可靠的方法和依据。其中，超声测量腕部正中神经横截面积的方法已被列入诊断CTS的A级推荐方案，即其结果可以作为诊断CTS的指标并且有很高的准确性。还有文献用超声对腕管松解后的正中神经进行研究，发现其横截面积在术后显著减小，同时认为这种形态的变化与临床表现及电生理指标之间存在一定相关性。然而对于不同指标之间的相关性，另外有文献对此进行了否定。对于减压术后症状未改善的CTS患者，超声检查可以帮助确定其病因。
目前，在诊断腕管综合征时，超声技术已被广泛使用。无论是原发性还是继发性腕管综合征，超声正在发挥其越来越高的诊断价值。
参考文献
[1]Ghasemi-Esfe， A. R.， Khalilzadeh， O.， Vaziri-Bozorg， S. M.， Jajroudi， M.， Shakiba， M.， Mazloumi， M.， and Rahmani， M. （2011） Color and power Doppler US for diagnosing carpal tunnel syndrome and determining its severity： a quantitative image processing method. Radiology 261， 499-506
[2] Cartwright， M. S.， White， D. L.， Demar， S.， Wiesler， E. R.， Sarlikiotis， T.， Chloros， G. D.， Yoon， J. S.， Won， S. J.， Molnar， J. A.， Defranzo， A. J.， and Walker， F. O. （2011） Median nerve changes following steroid injection for carpal tunnel syndrome. Muscle & nerve 44， 25-29