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关键词 纳洛酮 治疗 产后子痫
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.161
纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能抑制脑垂体分泌的β-内啡肽，有效拮抗内源性阿片样物质介导的各种效应，产生强有力的催醒作用。适用于中毒、昏迷、呼吸衰竭、颅脑损伤等治療。早期、足量、持续用药是救治成功的关键。本例因产后子痫致昏迷和呼吸衰竭72小时，反复应用纳洛酮治疗，疗效显著，现报告如下。
典型病例
患者，女，27岁，产后3小时发生抽搐并昏迷6小时，于2004年1月14日入院，体格检查：体温37.5℃，血压200/140mmHg，心率150次/分，呼吸36次/分，叹气样呼吸，角膜反射消失，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。化验：HGb 159.2g/L，PLT 162×10 /L，WBC 25.6×10 /L。尿蛋白：(+++)。肝功能：ALB 31.3g/L，TP 55.3g/L，AST 152.6U/L，ALT 121.9U/L。肾功能：UREA 21.1mmol/L，CR 161.9umol/L。诊断：G2P2孕39周头位经阴道顺娩1女活婴，重度妊娠高血压综合征，产后子痫、脑水肿、多器官功能衰竭。在控制抽搐，降压等常规治疗基础上，给予纳洛酮0.8mg IV 每隔4小时1次，总计注射16次，患者经过72小时全力抢救终于苏醒，经过3周治疗，生命体征平稳，各项化验指标恢复正常，母婴健康出院。
讨 论
妊娠高血压综合征是产科常见而特有的并发症，其特征为高血压、蛋白尿、浮肿。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，对母婴危害极大，一般发生在产前、产时，产后发生较少，因此，掌握子痫的临床特点，采取相应的防治措施，可减少产后子痫的发生。
本例产后3小时发生产后子痫，病情进展迅速，由于严重脑水肿、昏迷导致β-内啡肽急剧升高，造成循环、呼吸、神经中枢抑制效应。纳洛酮与阿片受体的亲合力大于吗啡和β-内啡肽，故能迅速翻转吗啡和β-内啡肽的作用，阻断其毒性。表现为兴奋呼吸中枢，增加心输出量，改善脑血流及脑灌注，减轻脑水肿，营养神经，故有强力催醒作用。纳洛酮静注后易透过血脑屏障，3～10分钟见效，半衰期90分钟，故必须反复使用。本人认为本例患者双侧瞳孔不等大，叹气样呼吸，在生命垂危时，我们交替使用甘露醇250ml，静滴 120滴/分每隔4小时1次，速尿40mg，IV 每隔4小时1次，各11次，强力脱水、利尿，控制颅内压及血压，并坚持反复静脉注射纳洛酮，使患者死而复生。
本例患者虽然出现了生命奇迹，但本单位坚持以预防为主的方针，对辖区内育龄妇女从婚检开始，对新婚夫妇进行健康宣教，实行乡、村、组专人跟踪管理，做到层层落实，并认真做好孕期保健工作，加强高危孕产妇筛查和管理，实行贫困孕产妇救助，近20年来未发生孕产妇死亡。但是，本例患者属于流动到本地区的农民工，孕期未曾产检，在矿山分娩，产妇病重6小时才得到医院救治。患者如果纳入孕产妇系统管理，就能及早发现妊娠高血压综合征，及早干预，避免产后子痫的发生。为此，希望各级政府出台相关流动人口医疗保障政策，各医院对流动孕产妇纳入系统管理，各厂、矿、街道应有专人负责妇女保健工作，保证母婴健康，努力实现人人享有卫生保健。
参考文献
1 刘丽萍,田冬梅.纳洛酮治疗低血糖长期昏迷1例.中国社区医师杂志,2005,20:44.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.161
纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能抑制脑垂体分泌的β-内啡肽，有效拮抗内源性阿片样物质介导的各种效应，产生强有力的催醒作用。适用于中毒、昏迷、呼吸衰竭、颅脑损伤等治療。早期、足量、持续用药是救治成功的关键。本例因产后子痫致昏迷和呼吸衰竭72小时，反复应用纳洛酮治疗，疗效显著，现报告如下。
典型病例
患者，女，27岁，产后3小时发生抽搐并昏迷6小时，于2004年1月14日入院，体格检查：体温37.5℃，血压200/140mmHg，心率150次/分，呼吸36次/分，叹气样呼吸，角膜反射消失，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。化验：HGb 159.2g/L，PLT 162×10 /L，WBC 25.6×10 /L。尿蛋白：(+++)。肝功能：ALB 31.3g/L，TP 55.3g/L，AST 152.6U/L，ALT 121.9U/L。肾功能：UREA 21.1mmol/L，CR 161.9umol/L。诊断：G2P2孕39周头位经阴道顺娩1女活婴，重度妊娠高血压综合征，产后子痫、脑水肿、多器官功能衰竭。在控制抽搐，降压等常规治疗基础上，给予纳洛酮0.8mg IV 每隔4小时1次，总计注射16次，患者经过72小时全力抢救终于苏醒，经过3周治疗，生命体征平稳，各项化验指标恢复正常，母婴健康出院。
讨 论
妊娠高血压综合征是产科常见而特有的并发症，其特征为高血压、蛋白尿、浮肿。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，对母婴危害极大，一般发生在产前、产时，产后发生较少，因此，掌握子痫的临床特点，采取相应的防治措施，可减少产后子痫的发生。
本例产后3小时发生产后子痫，病情进展迅速，由于严重脑水肿、昏迷导致β-内啡肽急剧升高，造成循环、呼吸、神经中枢抑制效应。纳洛酮与阿片受体的亲合力大于吗啡和β-内啡肽，故能迅速翻转吗啡和β-内啡肽的作用，阻断其毒性。表现为兴奋呼吸中枢，增加心输出量，改善脑血流及脑灌注，减轻脑水肿，营养神经，故有强力催醒作用。纳洛酮静注后易透过血脑屏障，3～10分钟见效，半衰期90分钟，故必须反复使用。本人认为本例患者双侧瞳孔不等大，叹气样呼吸，在生命垂危时，我们交替使用甘露醇250ml，静滴 120滴/分每隔4小时1次，速尿40mg，IV 每隔4小时1次，各11次，强力脱水、利尿，控制颅内压及血压，并坚持反复静脉注射纳洛酮，使患者死而复生。
本例患者虽然出现了生命奇迹，但本单位坚持以预防为主的方针，对辖区内育龄妇女从婚检开始，对新婚夫妇进行健康宣教，实行乡、村、组专人跟踪管理，做到层层落实，并认真做好孕期保健工作，加强高危孕产妇筛查和管理，实行贫困孕产妇救助，近20年来未发生孕产妇死亡。但是，本例患者属于流动到本地区的农民工，孕期未曾产检，在矿山分娩，产妇病重6小时才得到医院救治。患者如果纳入孕产妇系统管理，就能及早发现妊娠高血压综合征，及早干预，避免产后子痫的发生。为此，希望各级政府出台相关流动人口医疗保障政策，各医院对流动孕产妇纳入系统管理，各厂、矿、街道应有专人负责妇女保健工作，保证母婴健康，努力实现人人享有卫生保健。
参考文献
1 刘丽萍,田冬梅.纳洛酮治疗低血糖长期昏迷1例.中国社区医师杂志,2005,20:44.