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【摘要】本文把问题导入教学法应用与内科护理学教学，探讨其对医学院校目标教学完成中的作用，从而分析此教学法的可信性。
【关键词】以问题为中心 教学法 目标教学 内科护理学
【中图分类号】G632 【文献标识码】A 【文章编号】1006—5962（2012）09（a）—0051—01
问题导入教学法，是带着问题学习，学生分成小组由教师引导讨论的方法，培养医学生的自觉学习、独立思考的能力，在医学院校特别是对临床各科的教学更有效果。问题导入教学目标有三：（1）获得较强的基本理论知识体系；（2）在分析和处理疾病时能灵活运用基本理论知识；（3）获得新知识扩大知识外延，有解决可能面临新问题的创新能力。目标教学中的知识目标、技能目标和态度目标都具有与其相呼应的方面。
1、对象与方法
1.1 对象
2010级高职护理1、2班105人，为对照组，2010级高职护理3、4班108人，为实验组，四个班均是应届中考统招生，录取分数相近，均是女生，具有可比性。教材《内科护理学》卫生部规划教材，人民卫生出版社出版，总学时176，分两学期完成。
1.2 方法
（1）对照组：是以教师为中心的授课一实训一见习一考核的教学模式进行；（2）实验组：则采用问题导入教学法，分三个阶段进行：
①最初概念形成阶段：将108名学生分五组，由两个学习委员、正副班长担任组长，先由教师列出与该课有关的临床现象等疾病问题让学生思考，使学生获得最初概念，进行基本信息的综合与推断。比如常见的“高血糖、糖尿病是怎么回事？此病为什么会多尿？为什么会发生动脉粥样硬化？”等问题，然后组织学生分组讨论，教师观察学生用群体智慧解决问题的程度，让学生知道问题的哪方面不懂，提出需要参考的资料，这就为学生的学习指明了方向和范围，能运用与回顾知识在大脑里的记忆，将原来学的基础知识回忆组合并分析，让学生对问题作出初步说明，提出疑点，并在黑板或笔记本上列出，使学生不会只等待教师讲授，学会自学独立思考。
②引深思维阶段：当小组讨论和学习结束时，学生已获得有关问题的基本知识，再以个人需求和兴趣去获取新知识，利用课余时间上网或去图书馆查阅资料，发现有价值的信息及时给小组同学推荐，可共同学习所获得的信息。在课堂小组讨论时，让每位学生报告各自所获得的信息，并把在黑板或笔记本上列出的初步说明和疑点进行修正与分析，教师再根据此课的护理目标提出新问题，如“糖尿病人怎样进行饮食护理？此病为什么要注重呼吸道、口鼻腔、泌尿道的护理？”等，激发学生的学习兴趣，使他们觉得必须进一步探究这些问题，课中并用多媒体图片展示该病的护理步骤，在教师的指导下首先学生从教课书里就可找到答案。在上实训课或到医院上见习课时，学生可将所学的各种疾病问题进行对照观察，因为学生上课时对问题的理解较深透，所以他们的记忆深刻，在运用这些知识时就能得心应手。
③分析综合阶段：为了证实学生学习效果，观察学生分析和解决问题的能力，教师经常把见习医院的一些典型病历与相关信息，包括主诉、体检、化验结果以及病情，念给学生听，并让学生做好记录。要求每位学生对该病人的临床表现提出个人意见及有关问题，从理论上假设和鉴别诊断，分析解决问题的创新性见解，并写出该病人为什么会发生这些改变？病人的主要护理诊断是什么？怎样进行用药指导？说明其理由，拟定处理计划，在下次课由各组代表发言共同讨论，教师在学生讨论时随时引导，在学生的争论中使问题越来越清晰，从而得到正确解决问题的方法。
2、结果
2.1 理论考核成绩对比
实验组：108人；成绩：80.14±10.82；对照组：105人；成绩：68.20±14.20。
2.2 实训考核成绩对比
实验组：108人；成绩：81.32±9.12；对照组：105人；成绩：70.15±12，20。
2.3 对内科护理兴趣问卷调查情况
实验组：例数：108，很感兴趣：37；感兴趣：68；无兴趣：3；97.22%
对照组：例数：105；很感兴趣：25；感兴趣：51；无兴趣：29；72.38%
合计：例数：213；很感兴趣：62；感兴趣：119；无兴趣：32；84.97%
3、讨论
（1）从理论考核与实训考核的成绩来看，实验组的成绩都高于对照组，这说明学生上课时对问题的理解较深透，所以他们的记忆深刻，护理操作得心应手。在问卷调查中实验组对内科护理学的兴趣远大于对照组，因为问题导入教学法的课堂生动活泼，能使学生精神愉快地学习知识，钻研知识，有利于开发学生智力；（2）以小组为单位进行讨论，可以帮助学生养成善于科学地评价同学及接受批评的修养，还有利于养成学生独立思考、自学和解决问题的习惯，这些习惯渗入到学生的学习实践中，也能为他们将来进入临床医护工作打下坚实的基础，提高卫生人员的思考能力；（3）问题导入教学法，以小组为单位讨论的课时量较大，还需要调整。教师在引导学生讨论中，也需要不断提高自己的理论水平和教学水平，才能胸有成竹地驾驭整个课堂。
【关键词】以问题为中心 教学法 目标教学 内科护理学
【中图分类号】G632 【文献标识码】A 【文章编号】1006—5962（2012）09（a）—0051—01
问题导入教学法，是带着问题学习，学生分成小组由教师引导讨论的方法，培养医学生的自觉学习、独立思考的能力，在医学院校特别是对临床各科的教学更有效果。问题导入教学目标有三：（1）获得较强的基本理论知识体系；（2）在分析和处理疾病时能灵活运用基本理论知识；（3）获得新知识扩大知识外延，有解决可能面临新问题的创新能力。目标教学中的知识目标、技能目标和态度目标都具有与其相呼应的方面。
1、对象与方法
1.1 对象
2010级高职护理1、2班105人，为对照组，2010级高职护理3、4班108人，为实验组，四个班均是应届中考统招生，录取分数相近，均是女生，具有可比性。教材《内科护理学》卫生部规划教材，人民卫生出版社出版，总学时176，分两学期完成。
1.2 方法
（1）对照组：是以教师为中心的授课一实训一见习一考核的教学模式进行；（2）实验组：则采用问题导入教学法，分三个阶段进行：
①最初概念形成阶段：将108名学生分五组，由两个学习委员、正副班长担任组长，先由教师列出与该课有关的临床现象等疾病问题让学生思考，使学生获得最初概念，进行基本信息的综合与推断。比如常见的“高血糖、糖尿病是怎么回事？此病为什么会多尿？为什么会发生动脉粥样硬化？”等问题，然后组织学生分组讨论，教师观察学生用群体智慧解决问题的程度，让学生知道问题的哪方面不懂，提出需要参考的资料，这就为学生的学习指明了方向和范围，能运用与回顾知识在大脑里的记忆，将原来学的基础知识回忆组合并分析，让学生对问题作出初步说明，提出疑点，并在黑板或笔记本上列出，使学生不会只等待教师讲授，学会自学独立思考。
②引深思维阶段：当小组讨论和学习结束时，学生已获得有关问题的基本知识，再以个人需求和兴趣去获取新知识，利用课余时间上网或去图书馆查阅资料，发现有价值的信息及时给小组同学推荐，可共同学习所获得的信息。在课堂小组讨论时，让每位学生报告各自所获得的信息，并把在黑板或笔记本上列出的初步说明和疑点进行修正与分析，教师再根据此课的护理目标提出新问题，如“糖尿病人怎样进行饮食护理？此病为什么要注重呼吸道、口鼻腔、泌尿道的护理？”等，激发学生的学习兴趣，使他们觉得必须进一步探究这些问题，课中并用多媒体图片展示该病的护理步骤，在教师的指导下首先学生从教课书里就可找到答案。在上实训课或到医院上见习课时，学生可将所学的各种疾病问题进行对照观察，因为学生上课时对问题的理解较深透，所以他们的记忆深刻，在运用这些知识时就能得心应手。
③分析综合阶段：为了证实学生学习效果，观察学生分析和解决问题的能力，教师经常把见习医院的一些典型病历与相关信息，包括主诉、体检、化验结果以及病情，念给学生听，并让学生做好记录。要求每位学生对该病人的临床表现提出个人意见及有关问题，从理论上假设和鉴别诊断，分析解决问题的创新性见解，并写出该病人为什么会发生这些改变？病人的主要护理诊断是什么？怎样进行用药指导？说明其理由，拟定处理计划，在下次课由各组代表发言共同讨论，教师在学生讨论时随时引导，在学生的争论中使问题越来越清晰，从而得到正确解决问题的方法。
2、结果
2.1 理论考核成绩对比
实验组：108人；成绩：80.14±10.82；对照组：105人；成绩：68.20±14.20。
2.2 实训考核成绩对比
实验组：108人；成绩：81.32±9.12；对照组：105人；成绩：70.15±12，20。
2.3 对内科护理兴趣问卷调查情况
实验组：例数：108，很感兴趣：37；感兴趣：68；无兴趣：3；97.22%
对照组：例数：105；很感兴趣：25；感兴趣：51；无兴趣：29；72.38%
合计：例数：213；很感兴趣：62；感兴趣：119；无兴趣：32；84.97%
3、讨论
（1）从理论考核与实训考核的成绩来看，实验组的成绩都高于对照组，这说明学生上课时对问题的理解较深透，所以他们的记忆深刻，护理操作得心应手。在问卷调查中实验组对内科护理学的兴趣远大于对照组，因为问题导入教学法的课堂生动活泼，能使学生精神愉快地学习知识，钻研知识，有利于开发学生智力；（2）以小组为单位进行讨论，可以帮助学生养成善于科学地评价同学及接受批评的修养，还有利于养成学生独立思考、自学和解决问题的习惯，这些习惯渗入到学生的学习实践中，也能为他们将来进入临床医护工作打下坚实的基础，提高卫生人员的思考能力；（3）问题导入教学法，以小组为单位讨论的课时量较大，还需要调整。教师在引导学生讨论中，也需要不断提高自己的理论水平和教学水平，才能胸有成竹地驾驭整个课堂。