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目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）高血栓负荷（HTB）病人经血栓抽吸和靶向冠脉内给予重组人尿激酶原（rhPro-UK）后择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对心肌微灌注和预后的影响。方法 连续入选141例老年STEMI-HTB病人分为急诊PCI组（69例）和延迟PCI组（72例）。延迟PCI组经血栓抽吸后靶向冠脉内给予rhPro-UK,待恢复心肌梗死溶栓治疗（TIMI）2～3级血流后，择期行PCI治疗；急诊PCI组经血栓抽吸后急诊行PCI治疗。比较2组病人基线资料、介入相关指标、心肌微灌注水平与预后情况。结果 延迟PCI组病人肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值和肌钙蛋白I（cTnI）峰值显著低于急诊PCI组（P＜0.05）。延迟PCI组病人支架植入数目、支架长度、慢血流/无复流比例、校正的TIMI帧数（cTFC）和TIMI心肌灌注帧数（TMPFC）显著低于急诊PCI组病人（P＜0.05）。随访1个月，2组全因死亡、脑卒中、靶血管再次血运重建（TVR）和心力衰竭发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。延迟PCI组病人随访1个月后LVEF显著高于急诊PCI组病人（P=0.038）。住院期间和随访1个月，2组病人大出血和小出血事件发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 延迟PCI可显著改善老年STEMI-HTB病人心肌微灌注水平，改善病人心功能，且不增加出血事件的风险。