论文部分内容阅读
微创血肿清除术是治疗颅内出血的一种行之有效的方法。与开颅手术比较，手术时间短，使用的器械小、创伤小，伤口愈合快，对脑深部血肿、丘脑尤其适合，尤其适用于高龄和体弱患者，极大地提高了他们的生存率。自2004年——2011年我院共开展微创血肿清除术108例，其中治愈86例，死亡15例，治愈率达80%，其预后与病人的出血部位、出血量及术后护理有紧密的关系，严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理，能最大限度地挽救了患者的生命、恢复功能，使其尽快实现生活自理，重返社会。
术后护理，术后护理包括病情观察、引流管的护理、基础护理以及如何预防术后并发症的护理等。
1 病情观察
术后要对病人进行生命体征的监测，密切观察病人生命体征的变化，特别要注意观察患者意识状态的变化及患者瞳孔的变化，意识状态的变化反映大脑皮层的功能情况，是判断病情进退的重要标志。如发现双侧瞳孔不等大出现脑疝时立即报告医生给予快速静脉注射脱水剂，如20%甘露醇250ML。
2 引流管的护理
2.1 引流管的高度：血肿引流时，引流袋放置的高度应于头位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。
2.2 保证引流管的通畅：严密观察引流管是否通畅，引流管不能折叠、扭曲、受压，如引流不畅，怀疑引流管被血块或脑组织碎块阻塞，可在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
2.3 详细记录引流液的量和颜色：术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。
2.4 防止感染：每日更换引流袋，更换前先将引流管夹闭，引流管在末端用2.5%碘酊或75%酒精消毒后再接引流袋，引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作。改变患者头位或搬动时也要夹住引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染。引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换。每日进行室内空气消毒，保持空气新鲜，预防颅内感染。
3 做好基础护理
3.1 做好安全护理，昏迷及烦躁不安的病人要及时加床档，注意看护好病人，防止病人坠床、烫伤、冻伤等意外的发生，并且注意各种管道，如脑室引流管、胃管、尿管等各种管道，防止病人拔出而影响病情的观察及疾病的治疗，给病人带来痛苦。
3.2 眼睛护理，昏迷病人常眼睛闭合不全，应避免引起角膜溃疡，用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼，每天滴0.25%氯霉素眼液3—4次。
3.3 口腔护理，昏迷患者往往张口呼吸，口腔内干燥，应根据PH值不同，用相应液体浸泡的棉球每天做口腔护理2次。
4 预防术后并发症的发生
4.1 消化道出血的护理：（1） 严密观察病人的大便颜色、性质，如果发现有柏油样大便或有异常血，应及时送化验并通知医生给予处理。（2） 密切观察病人的腹部情况及生命体征变化，腹部硬度及是否胀气，通过触诊、叩诊来观察，及时判断是否有消化道出血。（3） 昏迷病人早下胃管，通过观察病人的胃内容物能够及时发现消化道出血并及时采取有效的治疗措施。发现病人有消化道出血时，立即对病人采取禁食，用冰镇生理盐水500ML加入去甲肾上腺素200g每次20ML ,两小时一次鼻饲，出血期间护士要注意观察胃内容物，以此判断出血情况，如出血停止，应给病人进细、软、宜消化的饮食，忌辛辣刺激性食物及生冷硬食物。
4.2 褥疮的预防及护理 （1） 定时翻身，每2小时翻身一次，根据情况可缩短翻身时间，翻身时应避免托、拉、拽，以免损伤皮肤，每天定时摖洗全身，做好尿失禁的护理，保持床单元干燥平整，定时用活血药按摩受压部位及骨突隆起处。尽早使用气垫床，使身体各部位交替受壓，能很好的起到预防褥疮的作用。（2） 加强营养，对长期卧床病人饮食护理很重要，饮食护理得当能增强病人的体质，增强抗病能力。长期卧床病人饮食宜营养丰富易消化，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼汤、鸡汤、排骨汤，新鲜水果及蔬菜，特别是周身水肿的病人，更应该给病人进高蛋白的食物，能减轻水肿，从而有效的预防褥疮的发生。
4.3 坠积性肺炎的预防及护理 （1） 体位引流，护士将患者床头摇高30—50，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，体位引流有利于呼吸道分泌物的引流，有时比应用抗生素更重要。（2） 翻身拍背，由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，使痰液不能及时排出极易造成肺部感染，通过扣背，可以使痰液松动顺利排出。正确的拍背方法是，患者取侧卧位，护士一手扶住病人的肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部，每次3—3分钟，通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励病人进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。
4.4 静脉血栓的预防及护理 颅内血肿的病人一般年龄较大，血脂高，血流缓慢，常伴有动脉粥样硬化，加上病人长期卧床，肢体制动，所以极易形成血栓，如肢体大静脉血栓、血栓脱落形成肺栓塞、脑栓塞。静脉血栓的预防最重要的是加强肢体活动，每日4小时活动肢体，如果病人能自行活动，让病人自行屈伸肢体。对昏迷病人，应帮助其被动屈伸肢体，按摩病人四肢及肌肉，帮助病人改变卧位以预防静脉血栓的发生。
通过以上严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理，不但能提高治愈率，降低致残率，而且能最大限度地挽救了患者的生命、恢复功能，使其尽快实现生活自理，重返社会。
术后护理，术后护理包括病情观察、引流管的护理、基础护理以及如何预防术后并发症的护理等。
1 病情观察
术后要对病人进行生命体征的监测，密切观察病人生命体征的变化，特别要注意观察患者意识状态的变化及患者瞳孔的变化，意识状态的变化反映大脑皮层的功能情况，是判断病情进退的重要标志。如发现双侧瞳孔不等大出现脑疝时立即报告医生给予快速静脉注射脱水剂，如20%甘露醇250ML。
2 引流管的护理
2.1 引流管的高度：血肿引流时，引流袋放置的高度应于头位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。
2.2 保证引流管的通畅：严密观察引流管是否通畅，引流管不能折叠、扭曲、受压，如引流不畅，怀疑引流管被血块或脑组织碎块阻塞，可在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
2.3 详细记录引流液的量和颜色：术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。
2.4 防止感染：每日更换引流袋，更换前先将引流管夹闭，引流管在末端用2.5%碘酊或75%酒精消毒后再接引流袋，引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作。改变患者头位或搬动时也要夹住引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染。引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换。每日进行室内空气消毒，保持空气新鲜，预防颅内感染。
3 做好基础护理
3.1 做好安全护理，昏迷及烦躁不安的病人要及时加床档，注意看护好病人，防止病人坠床、烫伤、冻伤等意外的发生，并且注意各种管道，如脑室引流管、胃管、尿管等各种管道，防止病人拔出而影响病情的观察及疾病的治疗，给病人带来痛苦。
3.2 眼睛护理，昏迷病人常眼睛闭合不全，应避免引起角膜溃疡，用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼，每天滴0.25%氯霉素眼液3—4次。
3.3 口腔护理，昏迷患者往往张口呼吸，口腔内干燥，应根据PH值不同，用相应液体浸泡的棉球每天做口腔护理2次。
4 预防术后并发症的发生
4.1 消化道出血的护理：（1） 严密观察病人的大便颜色、性质，如果发现有柏油样大便或有异常血，应及时送化验并通知医生给予处理。（2） 密切观察病人的腹部情况及生命体征变化，腹部硬度及是否胀气，通过触诊、叩诊来观察，及时判断是否有消化道出血。（3） 昏迷病人早下胃管，通过观察病人的胃内容物能够及时发现消化道出血并及时采取有效的治疗措施。发现病人有消化道出血时，立即对病人采取禁食，用冰镇生理盐水500ML加入去甲肾上腺素200g每次20ML ,两小时一次鼻饲，出血期间护士要注意观察胃内容物，以此判断出血情况，如出血停止，应给病人进细、软、宜消化的饮食，忌辛辣刺激性食物及生冷硬食物。
4.2 褥疮的预防及护理 （1） 定时翻身，每2小时翻身一次，根据情况可缩短翻身时间，翻身时应避免托、拉、拽，以免损伤皮肤，每天定时摖洗全身，做好尿失禁的护理，保持床单元干燥平整，定时用活血药按摩受压部位及骨突隆起处。尽早使用气垫床，使身体各部位交替受壓，能很好的起到预防褥疮的作用。（2） 加强营养，对长期卧床病人饮食护理很重要，饮食护理得当能增强病人的体质，增强抗病能力。长期卧床病人饮食宜营养丰富易消化，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼汤、鸡汤、排骨汤，新鲜水果及蔬菜，特别是周身水肿的病人，更应该给病人进高蛋白的食物，能减轻水肿，从而有效的预防褥疮的发生。
4.3 坠积性肺炎的预防及护理 （1） 体位引流，护士将患者床头摇高30—50，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，体位引流有利于呼吸道分泌物的引流，有时比应用抗生素更重要。（2） 翻身拍背，由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，使痰液不能及时排出极易造成肺部感染，通过扣背，可以使痰液松动顺利排出。正确的拍背方法是，患者取侧卧位，护士一手扶住病人的肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部，每次3—3分钟，通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励病人进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。
4.4 静脉血栓的预防及护理 颅内血肿的病人一般年龄较大，血脂高，血流缓慢，常伴有动脉粥样硬化，加上病人长期卧床，肢体制动，所以极易形成血栓，如肢体大静脉血栓、血栓脱落形成肺栓塞、脑栓塞。静脉血栓的预防最重要的是加强肢体活动，每日4小时活动肢体，如果病人能自行活动，让病人自行屈伸肢体。对昏迷病人，应帮助其被动屈伸肢体，按摩病人四肢及肌肉，帮助病人改变卧位以预防静脉血栓的发生。
通过以上严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理，不但能提高治愈率，降低致残率，而且能最大限度地挽救了患者的生命、恢复功能，使其尽快实现生活自理，重返社会。