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【摘 要】目的：对比口服戊酸雌二醇联合宫颈球囊扩张与小棉签宫颈浸润利多卡因取出绝经>2年妇女宫内节育器的效果。方法：将2010年6月-2012年6月于我院绝经>2年要求取宫内节育器妇女68例随机分为实验组34例（戊酸雌二醇+宫颈球囊扩张）、对照组34例（小棉签宫颈浸润利多卡因），对2组的宫颈软化效果及取环效果进行对比。结果：实验组与对照组的宫颈软化效果及取环效果比较有统计学意义。结论：口服戊酸雌二醇联合宫颈球囊扩张应用于绝经>2年妇女宫内节育器取出术，可有效软化宫颈，减轻妇女疼痛，提高手术成功率。
【关键词】戊酸雌二醇；宫颈球囊扩张；绝经后妇女；宫内节育器
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0393-01
1960年起我国开始推广使用宫内节育器（intrauterine device，IUD），是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，其主要优点为安全、高效、经济、简便，一次放置可长期避孕，而且作用可逆，取出后生育力即可恢复[1] ，应该围绝经期停经半年左右取出，但部分老年妇女因医疗常识薄弱和惧怕手术而延误了最佳取出宫内节育器时机，增加手术难度和风险。现将绝经>2年在我院取宫内节育器的妇女68例进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年6月～2012年6月，我院诊治的妇科绝经>2年要求取环的妇女68例，患者年龄55～62岁，中位数年龄 58岁，其中60岁以上9例（13%），放置宫内节育器25～36年，平均30年，绝经3～12年，平均8年，术前询问病史除外阴道流血、性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤、肝脏或血栓性疾病、高血脂患者，行妇科检查及查白带除外生殖道炎症，X光透环为金属圆环或宫型环，B超检查确定节育环宫内位置正常。
1.2 方法
1.2.1 将患者随机分为2组，实验组34例在取环前1周口服戊酸雌二醇3mg/d，服药一周结束后于我院行宫颈球囊扩张，术前12～20h，采用江苏省南通三利医疗器械有限公司生产的输卵管通液管（12号）行宫颈扩张。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道双合诊检查，用窥阴器暴露阴道和宫颈，消毒液消毒阴道穹隆及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管，将通液管末端沿子宫方向进入宫颈管约4cm，关闭通液入口活塞，用生理盐水2～4ml注入球囊入口并关闭活塞，无菌纱布包裹通液管远端置阴道，取窥阴器[2]。保留12～20h，于取环术前取出通液管及纱布。对照组34例采用小棉签宫颈浸润利多卡因后取环。
1.2.2 宫颈软化效果判定：（1）显效：5号的宫颈扩张器无阻力进出宫颈内口；（2）有效：4号的宫颈扩张器无阻力进出宫颈内口；（3）无效：探针不能通过宫颈内口。
1.2.3 取环效果判定：（1）顺利：扩张宫颈至6号宫颈扩张器，用环钩经宫腔将节育器顺利取出；（2）困难：取环阻力大，需协助抽丝、剪断和钳夹取出；（3）失败：不能顺利扩张宫颈内口，无法取出节育器。
2 结果
实验组与对照组的术中宫颈软化及取环效果比较差异均有统计学意义，（P<0.05），见下表：
2.1 两组宫颈软化情况比较，见表1。
2.2 两组取环效果情况比较，见表2。
3 讨论
1.IUD也是土耳其最常见、有效、便宜、安全的避孕方法之一[3]，据报道长时间放置有可能环嵌顿，甚至穿孔游走至腹腔，个别患者因放置节育器时操作不当引起子宫穿孔，导致宫内节育器异位引起盆腔脓肿[4]，因此我们建议围绝经期妇女应该尽可能停经6月取出宫内节育器，避免相应并发症发生。
2.目前有很多关于绝经后取环方法的探讨，常见的有戊酸雌二醇联合米索前列醇，许前程[5]等研究发现，绝经后妇女口服戊酸雌二醇联合阴道放置米索前列醇应用于绝经后取环的疗效肯定，宫颈软化效果好，但是需除外米索前列醇的禁忌，若患者合并胃溃疡、哮喘、青光眼、严重过敏体质及心血管疾病则不能应用米索前列醇，此时应用戊酸雌二醇联合宫颈球囊扩张则扩大了绝经后妇女取环应用范围。
3.绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后女性血循环中雌二醇由绝经前40-400pg/ml降低至10-20pg/ml，导致泌尿生殖道萎缩，宫颈弹性降低，宫颈口闭合，给取环带来明显的困难及很大的手术风险。而戊酸雌二醇是人体天然雌激素17-β的前体，口服吸收迅速而完全，雌激素可使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性，还可促使子宫内膜、阴道上皮轻度增生，节育器易于松动，提高取器成功率，短期应用不增加宫内膜癌的发生。在此基础之上，使用宫颈球囊进一步扩张宫颈，使宫颈充分软化和扩张，其中实验组30例（88%）显效，术中5号扩宫棒通过宫颈管无阻力，31例（91%）顺利取出，1例取环失败，进一步行宫腔镜检查，见环3/4嵌顿子宫肌层，予宫腔镜电切取出，而对照组仅4例显效（12%），8例（24%）顺利取出，15例（44%）取环失败，由此对比可看出，口服戊酸雌二醇联合宫颈球囊扩张明显软化松弛宫颈，降低取环妇女的痛苦，提高取环成功率，安全有效，患者依从性好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴明辉主编.临床技术操作规范.计划生育学分册[M]. 第1版.北京：人民军医出版社，2004，1
[2] 张英，闫艳，李东川，等. 宫腔镜手术前宫颈球囊扩张62例临床分析[J].四川医学，2006，27（11）：1191-1192
[3] Sezer SD，Odabasi AR，Kucuk M，et al.Lost intrauterine contraceptive device inserted 42 years before：a case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol.2011V38N1：90-91
[4] 刘厚珍.宫内节育器异位引起盆腔脓肿1例[J].四川医学，2011，32（3）：309-310
[5] 许前程 赵小芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环34例[J].中国药业，2012，21（3）：68-69
【关键词】戊酸雌二醇；宫颈球囊扩张；绝经后妇女；宫内节育器
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0393-01
1960年起我国开始推广使用宫内节育器（intrauterine device，IUD），是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，其主要优点为安全、高效、经济、简便，一次放置可长期避孕，而且作用可逆，取出后生育力即可恢复[1] ，应该围绝经期停经半年左右取出，但部分老年妇女因医疗常识薄弱和惧怕手术而延误了最佳取出宫内节育器时机，增加手术难度和风险。现将绝经>2年在我院取宫内节育器的妇女68例进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年6月～2012年6月，我院诊治的妇科绝经>2年要求取环的妇女68例，患者年龄55～62岁，中位数年龄 58岁，其中60岁以上9例（13%），放置宫内节育器25～36年，平均30年，绝经3～12年，平均8年，术前询问病史除外阴道流血、性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤、肝脏或血栓性疾病、高血脂患者，行妇科检查及查白带除外生殖道炎症，X光透环为金属圆环或宫型环，B超检查确定节育环宫内位置正常。
1.2 方法
1.2.1 将患者随机分为2组，实验组34例在取环前1周口服戊酸雌二醇3mg/d，服药一周结束后于我院行宫颈球囊扩张，术前12～20h，采用江苏省南通三利医疗器械有限公司生产的输卵管通液管（12号）行宫颈扩张。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道双合诊检查，用窥阴器暴露阴道和宫颈，消毒液消毒阴道穹隆及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管，将通液管末端沿子宫方向进入宫颈管约4cm，关闭通液入口活塞，用生理盐水2～4ml注入球囊入口并关闭活塞，无菌纱布包裹通液管远端置阴道，取窥阴器[2]。保留12～20h，于取环术前取出通液管及纱布。对照组34例采用小棉签宫颈浸润利多卡因后取环。
1.2.2 宫颈软化效果判定：（1）显效：5号的宫颈扩张器无阻力进出宫颈内口；（2）有效：4号的宫颈扩张器无阻力进出宫颈内口；（3）无效：探针不能通过宫颈内口。
1.2.3 取环效果判定：（1）顺利：扩张宫颈至6号宫颈扩张器，用环钩经宫腔将节育器顺利取出；（2）困难：取环阻力大，需协助抽丝、剪断和钳夹取出；（3）失败：不能顺利扩张宫颈内口，无法取出节育器。
2 结果
实验组与对照组的术中宫颈软化及取环效果比较差异均有统计学意义，（P<0.05），见下表：
2.1 两组宫颈软化情况比较，见表1。
2.2 两组取环效果情况比较，见表2。
3 讨论
1.IUD也是土耳其最常见、有效、便宜、安全的避孕方法之一[3]，据报道长时间放置有可能环嵌顿，甚至穿孔游走至腹腔，个别患者因放置节育器时操作不当引起子宫穿孔，导致宫内节育器异位引起盆腔脓肿[4]，因此我们建议围绝经期妇女应该尽可能停经6月取出宫内节育器，避免相应并发症发生。
2.目前有很多关于绝经后取环方法的探讨，常见的有戊酸雌二醇联合米索前列醇，许前程[5]等研究发现，绝经后妇女口服戊酸雌二醇联合阴道放置米索前列醇应用于绝经后取环的疗效肯定，宫颈软化效果好，但是需除外米索前列醇的禁忌，若患者合并胃溃疡、哮喘、青光眼、严重过敏体质及心血管疾病则不能应用米索前列醇，此时应用戊酸雌二醇联合宫颈球囊扩张则扩大了绝经后妇女取环应用范围。
3.绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后女性血循环中雌二醇由绝经前40-400pg/ml降低至10-20pg/ml，导致泌尿生殖道萎缩，宫颈弹性降低，宫颈口闭合，给取环带来明显的困难及很大的手术风险。而戊酸雌二醇是人体天然雌激素17-β的前体，口服吸收迅速而完全，雌激素可使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性，还可促使子宫内膜、阴道上皮轻度增生，节育器易于松动，提高取器成功率，短期应用不增加宫内膜癌的发生。在此基础之上，使用宫颈球囊进一步扩张宫颈，使宫颈充分软化和扩张，其中实验组30例（88%）显效，术中5号扩宫棒通过宫颈管无阻力，31例（91%）顺利取出，1例取环失败，进一步行宫腔镜检查，见环3/4嵌顿子宫肌层，予宫腔镜电切取出，而对照组仅4例显效（12%），8例（24%）顺利取出，15例（44%）取环失败，由此对比可看出，口服戊酸雌二醇联合宫颈球囊扩张明显软化松弛宫颈，降低取环妇女的痛苦，提高取环成功率，安全有效，患者依从性好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴明辉主编.临床技术操作规范.计划生育学分册[M]. 第1版.北京：人民军医出版社，2004，1
[2] 张英，闫艳，李东川，等. 宫腔镜手术前宫颈球囊扩张62例临床分析[J].四川医学，2006，27（11）：1191-1192
[3] Sezer SD，Odabasi AR，Kucuk M，et al.Lost intrauterine contraceptive device inserted 42 years before：a case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol.2011V38N1：90-91
[4] 刘厚珍.宫内节育器异位引起盆腔脓肿1例[J].四川医学，2011，32（3）：309-310
[5] 许前程 赵小芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环34例[J].中国药业，2012，21（3）：68-69