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摘要：目的：探究通督活血汤合外治法治疗腰椎椎管狭窄症的疗效。方法：资料随机选取2013年6月-2014年6月本院收治的95例腰椎椎管狭窄症患者，随机分为研究组48例，对照组47例。对照组行推拿及中药熨烫（外治法）治疗，研究组在此血基础上内服通督活汤治疗，分析两组治疗效果。结果：治疗后研究组各症候积分和JOA评分均高于对照组（P<0.05）。结论：通督活血汤联合外治法治疗腰椎椎管狭窄症疗效确切，可有效减轻患者腰腿疼痛，恢复其腰椎功能。
关键词：通督活血汤；腰椎椎管狭窄症；外治法；治疗；效果
腰椎椎管狭窄症是指椎管各径线缩短而压迫脊髓或神经根，引发神经功能障碍的疾病，属于中医学“痹症”范畴，治疗时需遵行补肝肾、强腰膝的原则。本文针对已选定的95例腰椎椎管狭窄症患者予以通督活血汤联合外治法治疗的效果进行分析，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年6月-2014年6月本院收治的95例腰椎椎管狭窄症患者，随机分为研究组48例，对照组47例。研究组男女比例28：20，年龄42-63岁，平均（52.68±1.37）岁，病程2-7个月，平均（4.35±0.27）个月；对照组男女比例30：17，年龄44-65岁，平均（53.42±1.26）岁，病程2-8个月，平均（5.03±0.36）个月。两组性别、年龄、病程等基线资料无明显差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
患者腰腿痛、双下肢麻木等临床症状均符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎管狭窄症诊断标准[2]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：确诊为腰椎椎管狭窄症患者；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无相关药物禁忌症。排除标准：合并严重心、脑、肝与造血系统等原发性疾病者；恶性肿瘤者；依从性差者；资料不完整者。
1.4方法
对照组行推拿，患者取俯卧位，以掌背法放松腰部肌肉，拇指按揉背两侧膀胱经，以点压等刺激手法按阳关、肾俞、志室、环跳穴、大肠俞，后直擦膀胱经并横擦腰骶部，1次/d，20min/次；之后行中药熨烫，大黄、防风、荆芥、羌活等草药稍加打碎，加入老陈醋浸泡>3个月，使用时以布袋承装药渣，置入微波容器高温加热10min取出，冷却至50-60℃熨烫腰骶部，反复多次持续25min，1次/d，3d更换1次。研究组在此基础上内服通督活血汤，方剂：鹿角霜20g，黄芪、狗脊、丹参各15g，赤芍、泽兰、当归、地龙、杜仲、苏木各10g，水煎300ml分早晚2次服用，1剂/d，两组1个疗程均为4w。
补充观察指标，要与所得出的结果相符合
1.5观察指标
观察并统计分析两组治疗前后双下肢麻木、腿痛与腰骶痛证候评分，以及两组治疗前后JOA评分情况。
1.6疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]（补充《药物临床研究指导原则》这本书的参考文献）中腰椎椎管狭窄症中医症候疗效标准评估症状缓解情况，痊愈：症状消失，症候积分减少≥95%；显效：症状缓解明显，基本恢复工作，症候积分降低≥70%；有效：症状有所缓解，步行500米需休息，症候积分降低≥30%；无效：症状无缓解，症候积分降低<30%。采用日本骨科协会治疗评分（JOA）评估治疗前后腰椎功能恢复情况，25-29分优、16-24分良、10-15分中、<10分差。
1.7统计学分析
数据以SPSS 20.0软件统计分析，一般资料以标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，当P<0.05时，比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后症候积分
治疗后研究组各症候积分均高于对照组（P<0.05），如表1。
2.2两组治疗前后JOA评分
治疗后研究组JOA评分高于对照组（P<0.05），如表2。
3.讨论
祖国医学认为，腰椎椎管狭窄症属于“痹症”范畴，《素问·痹论》记载：风湿寒三气杂至，合而为痹也[3]。骨痹则复感于邪，内舍于行；筋痹则复感于邪，内舍于肝，该病主要症状腰腿痛即与气血不足、肝肾虚亏、风寒湿邪阻滞经脉有关，因此治疗时应遵照补肝肾、强腰膝原则，以加强治疗效果。本研究针对已选定的95例腰椎椎管狭窄症患者，随机分为研究组与对照组，对照组行推拿及中药熨烫（外治法）治疗，研究组在此基础上内服通督活血汤治疗，对两组治疗效果进行分析，以期为该病最佳治疗方案的制定提供依据。经研究可得两组治疗前后症候积分和JOA评分，其中分析前者可知，治疗后研究组各症候积分均高于对照组，这表明外治法联合通督活血汤内服可显著改善患者腰腿痛、双下肢麻木等症状。推拿是治疗该病的主要非手术方法之一，可消除马尾、神经根、硬膜及外组织的炎症水肿。中医熨烫是典型中医外治法，本研究采用的熨烫药方具有温经散寒、祛风胜湿、活血化瘀、消肿止痛之效，可扩张患部毛细血管，改善局部淋巴循环及血液循环，从而促进水肿及炎性物质消退。而通督活血汤中黄芪可补气生血，狗脊、杜仲具祛风湿、补肝肾之效，鹿角可益精血、填骨髓，诸药合用可引药入督，并行下肢[4]。以现代医学角度，中医外治与内服联用可改善患者微循环灌注量，提高局部神经根血、氧供给，促进局部致痛因子运转，从而达到缓解神经性腰腿疼痛的目的。同时，分析后者可知，治疗后研究组JOA评分高于对照组，这表明中药外治与内服联合治疗可有效改善患者腰椎功能，提高其生存质量。吴康等研究发现，经中医外治与内服联合治疗，患者腰部疼痛明显减轻，且行走>1000米无需休息，这与本研究结果类似[5]。
综上所述，通督活血汤内服联合外治法具有活血化瘀、行痹止痛之效，可显著改善腰椎椎管狭窄症患者腰椎功能，提高其生活质量。
参考文献：
[1]苏赐明，雷龙鸣，黄锦军.通督活血汤合外治法治疗腰椎椎管狭窄症40例临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：53.
[2]郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社.2002，134-138.
[3]冯世龙，贾叙锋.微创单侧入路减压椎体间融合术治疗腰椎椎管狭窄症的临床观察[J].河北医学，2013，19（11）：1636-1639.
[4]吴文坚，梁裕，张兴凯.微创单侧人路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症早期疗效观察[J].脊柱外科杂志，2012，10（03）：129-133.
[5]吴康，李浩曦，胡朝晖，等.同期手术治疗颈腰椎椎管狭窄症[J].实用骨科杂志，2014，20（05）：394-397.
关键词：通督活血汤；腰椎椎管狭窄症；外治法；治疗；效果
腰椎椎管狭窄症是指椎管各径线缩短而压迫脊髓或神经根，引发神经功能障碍的疾病，属于中医学“痹症”范畴，治疗时需遵行补肝肾、强腰膝的原则。本文针对已选定的95例腰椎椎管狭窄症患者予以通督活血汤联合外治法治疗的效果进行分析，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年6月-2014年6月本院收治的95例腰椎椎管狭窄症患者，随机分为研究组48例，对照组47例。研究组男女比例28：20，年龄42-63岁，平均（52.68±1.37）岁，病程2-7个月，平均（4.35±0.27）个月；对照组男女比例30：17，年龄44-65岁，平均（53.42±1.26）岁，病程2-8个月，平均（5.03±0.36）个月。两组性别、年龄、病程等基线资料无明显差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
患者腰腿痛、双下肢麻木等临床症状均符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎管狭窄症诊断标准[2]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：确诊为腰椎椎管狭窄症患者；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无相关药物禁忌症。排除标准：合并严重心、脑、肝与造血系统等原发性疾病者；恶性肿瘤者；依从性差者；资料不完整者。
1.4方法
对照组行推拿，患者取俯卧位，以掌背法放松腰部肌肉，拇指按揉背两侧膀胱经，以点压等刺激手法按阳关、肾俞、志室、环跳穴、大肠俞，后直擦膀胱经并横擦腰骶部，1次/d，20min/次；之后行中药熨烫，大黄、防风、荆芥、羌活等草药稍加打碎，加入老陈醋浸泡>3个月，使用时以布袋承装药渣，置入微波容器高温加热10min取出，冷却至50-60℃熨烫腰骶部，反复多次持续25min，1次/d，3d更换1次。研究组在此基础上内服通督活血汤，方剂：鹿角霜20g，黄芪、狗脊、丹参各15g，赤芍、泽兰、当归、地龙、杜仲、苏木各10g，水煎300ml分早晚2次服用，1剂/d，两组1个疗程均为4w。
补充观察指标，要与所得出的结果相符合
1.5观察指标
观察并统计分析两组治疗前后双下肢麻木、腿痛与腰骶痛证候评分，以及两组治疗前后JOA评分情况。
1.6疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]（补充《药物临床研究指导原则》这本书的参考文献）中腰椎椎管狭窄症中医症候疗效标准评估症状缓解情况，痊愈：症状消失，症候积分减少≥95%；显效：症状缓解明显，基本恢复工作，症候积分降低≥70%；有效：症状有所缓解，步行500米需休息，症候积分降低≥30%；无效：症状无缓解，症候积分降低<30%。采用日本骨科协会治疗评分（JOA）评估治疗前后腰椎功能恢复情况，25-29分优、16-24分良、10-15分中、<10分差。
1.7统计学分析
数据以SPSS 20.0软件统计分析，一般资料以标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，当P<0.05时，比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后症候积分
治疗后研究组各症候积分均高于对照组（P<0.05），如表1。
2.2两组治疗前后JOA评分
治疗后研究组JOA评分高于对照组（P<0.05），如表2。
3.讨论
祖国医学认为，腰椎椎管狭窄症属于“痹症”范畴，《素问·痹论》记载：风湿寒三气杂至，合而为痹也[3]。骨痹则复感于邪，内舍于行；筋痹则复感于邪，内舍于肝，该病主要症状腰腿痛即与气血不足、肝肾虚亏、风寒湿邪阻滞经脉有关，因此治疗时应遵照补肝肾、强腰膝原则，以加强治疗效果。本研究针对已选定的95例腰椎椎管狭窄症患者，随机分为研究组与对照组，对照组行推拿及中药熨烫（外治法）治疗，研究组在此基础上内服通督活血汤治疗，对两组治疗效果进行分析，以期为该病最佳治疗方案的制定提供依据。经研究可得两组治疗前后症候积分和JOA评分，其中分析前者可知，治疗后研究组各症候积分均高于对照组，这表明外治法联合通督活血汤内服可显著改善患者腰腿痛、双下肢麻木等症状。推拿是治疗该病的主要非手术方法之一，可消除马尾、神经根、硬膜及外组织的炎症水肿。中医熨烫是典型中医外治法，本研究采用的熨烫药方具有温经散寒、祛风胜湿、活血化瘀、消肿止痛之效，可扩张患部毛细血管，改善局部淋巴循环及血液循环，从而促进水肿及炎性物质消退。而通督活血汤中黄芪可补气生血，狗脊、杜仲具祛风湿、补肝肾之效，鹿角可益精血、填骨髓，诸药合用可引药入督，并行下肢[4]。以现代医学角度，中医外治与内服联用可改善患者微循环灌注量，提高局部神经根血、氧供给，促进局部致痛因子运转，从而达到缓解神经性腰腿疼痛的目的。同时，分析后者可知，治疗后研究组JOA评分高于对照组，这表明中药外治与内服联合治疗可有效改善患者腰椎功能，提高其生存质量。吴康等研究发现，经中医外治与内服联合治疗，患者腰部疼痛明显减轻，且行走>1000米无需休息，这与本研究结果类似[5]。
综上所述，通督活血汤内服联合外治法具有活血化瘀、行痹止痛之效，可显著改善腰椎椎管狭窄症患者腰椎功能，提高其生活质量。
参考文献：
[1]苏赐明，雷龙鸣，黄锦军.通督活血汤合外治法治疗腰椎椎管狭窄症40例临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：53.
[2]郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社.2002，134-138.
[3]冯世龙，贾叙锋.微创单侧入路减压椎体间融合术治疗腰椎椎管狭窄症的临床观察[J].河北医学，2013，19（11）：1636-1639.
[4]吴文坚，梁裕，张兴凯.微创单侧人路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症早期疗效观察[J].脊柱外科杂志，2012，10（03）：129-133.
[5]吴康，李浩曦，胡朝晖，等.同期手术治疗颈腰椎椎管狭窄症[J].实用骨科杂志，2014，20（05）：394-397.